眼外肌纤维化综合征zx.pptx

先天性眼外肌纤维化综合征定义先天性眼外肌纤维化综合征(congenital fibrosis of extraocular muscles，CFEOM)，是一种双眼或单眼全部眼外肌的先天性肌肉筋膜分化异常综合征，几乎所有眼外肌肉组织被纤维组织代替，属眼外肌发育不全。散发CFEOM患者和家系在世界各地均有报道，西方国家多为常染色体显性遗传，而中东国家则多为常染色体隐性遗传，极少见。第1页/共24页第一页，共25页。 第2页/共24页第二页，共25页。 先天性眼外肌纤维化的特征为先天性非进展性眼外肌麻痹,伴或不伴有上睑下垂。该综合征存在部分或全部动眼神经核与动眼神经及其支配的眼外肌(包括上直肌、内直肌、下斜肌和提上睑肌)的损害,并可同时伴有滑车神经核与神经及其支配的眼外肌(上斜肌)的损害,是一种先天性颅神经异常支配性疾病。第3页/共24页第三页，共25页。 CFEOM在医学文献中最早是于1840年被报道，1950年Brown对此进行了详细描述,指出先天性、非进展性眼肌麻痹并伴有眼球主动收缩及被动牵拉限制的斜视是由于原发性眼外肌或其筋膜组织纤维化样改变引起，并曾被称为广泛纤维化综合征、先天性家族性静止性眼肌麻痹、家族性肌肉筋膜异常、先天性遗传性眼外肌麻痹等。第4页/共24页第四页，共25页。 可有突发的或进行性的单侧视力模糊或下降，视力下降程度不一，有些仅有轻度视力下降，有些则可降至眼前指数或光感；患者可诉有中心暗点或多个暗点；也可出现视物变形、闪光感？第5页/共24页第五页，共25页。 活检动眼神经上支及其α运动神经元缺失，动眼神经上支支配的上直肌和提上睑肌异常，并且在其它眼外肌也发现了内核增加及中央线粒体聚集等病理改变，并有少量散在慢性炎性细胞浸润？提示CFEOM眼外肌的改变并不只限于由动眼神经上支所支配的肌肉，CFEOM是由眼外肌的下运动神经元发育异常而引起的。第6页/共24页第六页，共25页。 正常人内直肌，400x边第7页/共24页第七页，共25页。 CFEOM患者内直肌，400x肌纤维粗细不均,间隙增大，肌纤维间充填有大量纤维结缔组织第8页/共24页第八页，共25页。 正常人内直肌，8000xz带条纹清晰，线粒体结构正常第9页/共24页第九页，共25页。 CFEOM患者内直肌，6000x肌纤维轮廓不清，线粒体聚集，不同程度空泡化，嵴断裂，其中有纤维组织增生。第10页/共24页第十页，共25页。 MRI自脑干发出的动眼神经较细小,第IV和第Vl颅神经也存在不同程度的异常,提上睑肌和上直肌明显发育不良，提示动眼神经上支先天缺如；其它眼外肌亦有形态异常，并伴有异常的内部信号。有些病例可见明显的椎管狭窄。第11页/共24页第十一页，共25页。 右侧动眼神经变细第12页/共24页第十二页，共25页。 动眼神经核团变小第13页/共24页第十三页，共25页。 滑车神经变细/缺如（左/右）第14页/共24页第十四页，共25页。 左侧为正常对照，右侧为患者（提上睑肌及上直肌细小菲薄，未见明显分叉，下直肌与球壁紧密相贴）第15页/共24页第十五页，共25页。 CFEOM患者中存在广泛的颅神经异常支配，导致异常眼球运动，如颌动瞬目现象（1型患者双眼均不能自主上转或通过前庭眼反射上转,但接触其牙龈或牙齿时右眼可上转过中线）；或由动眼神经下支的分支支配外直肌，从而表现为向下注视时出现外斜视。研究发现视神经直径较细小，而直肌的pulley结构基本正常。以上均提示神经病变为原发性，而肌肉病变为继发。第16页/共24页第十六页，共25页。 目前提出了四种与CFEOM相关的遗传位：FEOM1、FEOM2、FEOM3、FEOM4，根据遗传位点结合临床表型CFEOM可分为三型：CFEOM1、CFEOM2、CFEOM3。第17页/共24页第十七页，共25页。 CFEOM1型 是经典的、最常见的CFEOM，患者可有以下特征：先天性非进展性双侧眼外肌麻痹及双侧上睑下垂,双眼原垂直眼位为下斜视，上转不能过中线，原水平眼位可为正位、内斜视或外斜视,为完全外显的常染色体显性遗传FEOM1位点.第18页/共24页第十八页，共25页。 CFEOM2型 在3个近亲婚配的苏丹阿拉伯家庭被确定，常表现为：先天性非进展性双侧眼外肌麻痹及双侧上睑下垂，双眼原垂直眼位正位、轻度上斜视或下斜视，垂直方向眼球运动严重受限，双眼的原水平眼位多为明显外斜视，为常染色体隐性遗传。CFEOM2的致病基因PHOX2A位于11号染色体11q1FEOM2位点。第19页/共24页第十九页，共25页。 CFEOM3型 在一个大的加拿大家系确定，临床表现多样，常表现为：