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有关中医治疗老年抑郁症研究 一、中医对老年抑郁症病因病机的认识 中医学对抑郁症认识较早，一般认为此病多归属于中医“郁症”的范畴。与中医学中的“百合病”“脏躁”“梅核气”等疾病有一定的相似和重叠之处。古人囿于当时条件限制对“郁症”病因多认为是气滞，血瘀，痰凝等病理因素，导致了五脏六腑和气血阴阳的功能失调。历代医家对老年抑郁症的病机也有诸多卓识。《医碥》提出：“百病皆生于郁??郁而不舒，则皆肝木之病矣”，朱丹溪指出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。这都充分强调了肝郁在郁证病机中的主要地位，奠定了郁症从肝论治的基础。董洪坦[3]认为肝郁为郁证发病的根本。李云燕[4]通过中医经络检测发现很多抑郁状症患者肝经能量代谢出现异常，从经络腧穴的角度佐证了从肝论治的思想。陈俞先等[5]认为老年抑郁症与患者的先天禀赋及个人体质有密切的关系。肾为先天之本，内藏元阴元阳，主骨生髓，主生长发育及生殖，老年人脏腑虚损中，以肾精亏虚尤为常见。肝肾同源，肾精亏虚则肝木失养，疏泄失职，导致肝郁气滞。另外，肾精不足，不能化髓充脑，神明失养，表现为精神不振，心情低落，思维迟钝等抑郁症的表现。如《医方集解》载“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。肾为五脏之本，肾脏虚衰可影响到其它四脏，使整个脏腑系统的功能发生改变，五脏功能减退，则人体五脏虚衰。老年衰弱患者存在明显焦虑，抑郁情绪，且与生活质量呈负相关[6]。总之，老年抑郁症的基础病机是：肾虚肝郁，脏腑功能失调。因此，在老年抑郁症的治疗中，单纯疏肝解郁往往效果不佳，容易反复。还必须重视培元固本，填精益智，才能达到事半功倍的效果。 二、老年抑郁症中医辨证分型 五脏化生五志，情志病的发生与五脏病变密切相关，在抑郁症的辨证分型中，五脏分法最为常用。李杰[7]将抑郁症分为肝气郁结、痰浊内蕴、淤血遏阻、心脾两虚、肝肾阴虚五个类型。薛丽飞[8]通过用线性回归分析老年抑郁证候与体质相关性研究，得出结果表明肝肾阴虚证和肝郁脾虚证是老年抑郁症的常见证候。陈晓娟[9]对中医科门诊120例抑郁症患者辨证分型分别为:肝郁脾虚型53例，心脾两虚型34例，气郁痰阻型15例，心肾阴虚型18例。陈定华[10]等抽样调查上海浦东新区5个街道25个村居委会55岁以上常住人口4600例，筛查出抑郁症患者519例，分析中医证型结果显示：肝郁气滞型最多，141例，其次是肝郁脾虚型，心脾两虚型和肝肾阴虚型，分别为132、77、59例。彭建[11]从阳论治老年抑郁症，认为此症多属阴证，柔证。马永盛[12]等通过临床分析，指出肾阳虚在老年抑郁症中医证候分布中占主要部分。一项对全国范围内遴选的75位专家（权威程度平均值0.82）的调查问卷显示：肝郁气滞证、肝郁痰阻证、肝郁脾虚证、肝郁化火证为抑郁症的常见中医证型[13]。由于老年抑郁症病因不明，症状复杂多变，证候庞杂无序，辨证方法及标准不一，无一定的规范统一，各医家对此病的认识尚处于百家争鸣的状态。例如还有医家专从肝经论治抑郁症的，有从阴阳失调论治的，有从脏腑兼证论治的等等，可谓仁者见仁智者见智。但综合文献来看，都离不了肝郁气滞这一基本病机。随着中医对此病研究的不断进展和深入，迫切需要将来能够在一定程度上统一标准，寻求内在规律，抓住疾病本质，为中医药防治老年抑郁症提供更为简洁统一，更符合临床实际需要，更容易普及操作的诊疗标准。 三、中医学对老年抑郁症的治疗 1复方治疗 中医复方治疗老年抑郁症因其灵活多变的独特优势在临床实践中最为常用，治疗中要辨证分型，因证立法，因法统方。肝气郁结型多见于抑郁症初期，法当疏肝理气，行气开郁，用逍遥散或柴胡疏肝散加减。痰浊内阻型法当以健脾化痰，安神解郁，方用黄连温胆汤加减。瘀血遏阻型多见于女性患者月经前，法当以活血化瘀，清热安神，方用血府逐瘀汤加减。心脾两虚型法当以健脾益气，养血安神，方用归脾汤加减。肝肾阴虚型患者法当以滋补肝肾，清热安神，方用百合地黄汤和六味地黄丸加减。齐国艳[14]认为临床上治疗抑郁症还要重视“开心气”，用《千金方》开心散加减，在开心气的基础上，交通心肾，安五脏之邪气，有“开心散一出，抑郁症全无”之誉。临床实践中，也有用经验方治疗的，唐新辉等[15]应用解郁胶囊（柴胡、郁金、白术、白芍、当归、天麻、茯苓、半夏、菖蒲等）对78例脑梗死后抑郁症患者分组治疗，证明解郁胶囊可以明显改善脑梗死后抑郁症患者的抑郁症状，同时还能促进神经功能康复。梁增坤[16]等临床上将82例中风后抑郁症患者随机分为2组，对照组40例用氟西汀治疗，观察组42例以解郁合欢汤（绿梅、茯神、合欢花、合欢皮、香附、生麦芽、百合、当归、龙齿）加减治疗，发现解郁合欢汤可有效减轻患者抑郁情绪，改善睡眠质量，且不良反应少。李彩霞[17]通过观察针刺与柴胡白芍止郁汤联合帕罗西