水钠代谢失衡病人的护理.pptxVIP

会计学1水钠代谢失衡病人的护理 学习目标识记：鉴别三种类型缺水高渗性缺水临床分度低渗性缺水临床分度液体疗法护理第1页/共47页 大量出汗挥汗如雨大面积烧伤暴露疗法第2页/共47页 高渗性脱水又称原发性缺水水和钠同时丢失失水＞失钠血清钠高于于150mmol/L细胞外液呈高渗状态口渴尿少第3页/共47页 长期胃肠减压慢第4页/共47页 低渗性脱水水和钠同时丢失，失水＜失钠血清钠低于135mmol/L细胞外液呈低渗状态慢性或继发性脱水无明显口渴早起尿正常，后期减少低钠症状第5页/共47页 肠扭转第6页/共47页 等渗性脱水水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；细胞外液量迅速减少，称急性缺水口渴尿少第7页/共47页 三种缺水鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水别称原发性慢性/继发性急性血Na+（mmol/L）＞150＜135135-145渗透压↑↓N病因?进水↓?排出↑?慢性脱水?补液不当?急性失液病理特点口渴明显较早出现休克无口渴第8页/共47页 课内练习1、低渗性脱水，主要是A 血钾低B 血钠低C 血钙低D 血镁低E 血糖低第9页/共47页 课内练习2、下列最可能导致低渗性缺水的是　A. 摄入水不足　B. 大量出汗　C. 急性机械性肠梗阻　D. 大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿)　E.弥漫性腹膜炎第10页/共47页 课内练习3、外科病人最常见的脱水类型是　A. 高渗性脱水　B. 低渗性脱水　C. 原发性脱水　D. 等渗性脱水　E. 慢性脱水第11页/共47页 课内练习5、高渗性脱水早期的主要表现是　A.口渴　B.尿量减少　C.血压下降　D.神志淡漠　E.烦躁第12页/共47页 课内练习6、早期低渗性脱水病人尿量变化是　A. 尿量减少　B. 尿比重增高　C.尿量略增或不变　D. 尿少而比重低 E. 管型和蛋白尿第13页/共47页 课内练习7.不属于低渗性脱水的表现是 　A .恶心呕吐　B.口渴不适　C.尿量减少 　D. 眼窝凹陷　E.皮肤弹性差第14页/共47页 护理评估-身体状况1、高渗性缺水临床分度临床分度临床特征失水量（占体重%）轻度?口渴、尿少2%~4%中度?严重口渴、尿少、尿比重高?脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）4%~6%重度?神经精神症状（狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷）?休克＞6%第15页/共47页 课内练习1、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外　A. 幻觉　B. 唇干舌燥　C. 高热　D. 狂躁　E. 抽搐第16页/共47页 课内练习2、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其缺水量占体重的比例为A2%以下B2%-4%C4%-6%D6%-8%E10%以上第17页/共47页 课内练习3、男，35岁，矿工，体重60kg，被困井下8日，获救后口渴，狂躁，体重降低致55kg，血清钠155mmol/L,应初步诊断为A等渗性缺水B轻度缺水C中度缺水D重度缺水E低渗性缺水第18页/共47页 课内练习4、男，56岁，因吞咽，饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为A中度等渗性缺水B重度等渗性缺水C重度高渗性缺水D中度低渗性缺水E中度高渗性缺水第19页/共47页 护理评估-身体状况2、低渗性缺水临床分度临床分度血清钠浓度（mmol/L）临床特征失NaCl量（g/kg体重）轻度130-135头晕、疲乏、手足麻木0.5中度120-130上述症状+恶心呕吐缺水征血压不稳、直立性晕倒0.5-0.75重度＜120肌肉抽搐、健反射↓昏迷；休克0.75-1.25第20页/共47页 课内练习1、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为A轻度缺钠B中度缺钠C重度缺钠D中度缺水E重度缺水第21页/共47页 课内练习2、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A0.25-0.45gB0.50-0.75gC0.08-1.00gD1.05-1.25gE1.30-1.50g第22页/共47页 辅助检查1、血清钠浓度---决定缺水性质（记住数值）2、低渗性缺水---尿比重＜1.010护理评估-身体状况第23页/共47页 治疗要点轻度不能饮水或中度重度高渗性饮水早--5%GS缓解--GS:NaCl=2:1低渗性含盐饮料0.9%NaCl3%-5%NaCl 250ml等渗性含盐饮料0.9%NaCl；平衡盐溶液缓解--先盐后糖，交替（1:1）护理评估-身体状况第24页/共47页 课内练习1、等渗性脱水病人首先应输入的液体是　A. 5%葡萄糖溶液　B. 10%葡萄糖　C. 5%葡萄糖盐水　D. 中分子右旋糖酐　E. 5%氯化钠溶液第25页/共47页 课内练习2、张女士，因急