腹腔镜手术乳酸性酸中毒的麻醉处理——[病例讨论总结].pdfVIP

旗开得胜 腹腔镜手术后乳酸性酸中毒 1. 乳酸性酸中毒 血中乳酸正常值：1-2mmol/L 乳酸性酸中毒：血乳酸 5mmol/L ，HCO3-20mmol/L ，阴离子间 隙18mmol/ 2. 乳酸增高的原因 1) 局部组织缺血灌注不足，无氧代谢乳酸产生增加 2) 肺通气及换气障碍，导致机体氧供不足 3. 乳酸性酸中毒的治疗 纠正组织的血液循环障碍、缺氧状态，努力改善全身状况 避免使用过高剂量的升压药造成末梢循环障碍组织低灌注 4. 二氧化碳气腹是腹腔镜手术时常用的气腹技术，它对患者的通气及呼吸存在 不良影响，可导致以下四种呼吸系统并发症：CO2 皮下气肿、气胸、支气管 插管和气栓。气腹抑制肺胸顺应性。腹腔吸收 CO 使 PaCO 升高（15%— 2 2 25%），并于气腹后20-30 分钟达到平台期。P CO 监测能可靠反映 PaCO ET 2 2 的升高。 1 读万卷书 行万里路 旗开得胜 5. CO 皮下气肿是腹腔镜手术最常见的并发症。在任何情况下，只要 P CO 升 2 ET 2 高超过 25%，或其升高发生于气腹30 分钟以后者，均提示患者可能发生了 CO 皮下气肿。 2 6. 由弥散能力强的气体如 N O、CO 等引起的气胸，在不存在肺部损伤的情况 2 2 下，气腹结束 30-60 分钟可以自行恢复。术中发生 CO 性气胸时，应注意以 2 下几点： 停止给予 N O。 2 调整呼吸参数以纠正高碳酸血症。 实施呼气末正压通气（PEEP）。 尽可能降低腹内压。 与手术医师保持密切交流。 气腹结束后大多数气胸能自行恢复，应尽量避免实施胸腔引流术。 肺大泡破裂引起的气胸，不能实施 PEEP，必须进行胸腔引流术。 7. 腹腔镜手术的麻醉管理 术前评估：腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病人对人工气腹的耐受性。 心脏病人应考虑腹内压增高和体位要求对血流动力学的影响，一般对缺血性 心脏病的影响程度比对充血性或瓣膜性心脏病轻。虽然手术中的影响腹腔镜 手术大于开腹手术，但术后影响以腹腔镜手术为轻，所以应综合考虑。 麻醉选择：腹腔镜手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全。 良好的肌松有助于提供更大的手术空间，但尚无证据表明必须加大肌肉松弛 2 读万卷书 行万里路 旗开得胜 药用量以提供比一般开腹手术更深度肌松。腹膜牵张能增加迷走神经张力， 术前应给予阿托品，术中也要做好随时应用阿托品的准备。 术中监测：由于人工气