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颞叶癫痫（TLE)temporal lobe epilepsy 临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。 脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对。 第二十九页，共八十一页，2022年，8月28日 额叶癫痫（FLP） frontal lobe epilepsy 临床特点：同局灶性癫痫；夜间发作，成串发作，特殊的自动症、姿势发作（恐惧、八字嘴、击剑手、转圈、过度运动、鳄鱼背）、发作后意识浑浊时间较短。 脑电图特点：一侧或两侧的额部导联可见尖波或尖慢波综合。 第三十页，共八十一页，2022年，8月28日 伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫benign childhood epilepsy with centrotemporal spike（BECTS） 是常见的儿童癫痫（15-25%） 发作—局灶、阵挛，面部/胳臂—常常发展为GTC 仅发生在睡眠中的占51-80% 智力正常 MRI（-） 中央-颞部棘波 发作间期脑电图：尖波可以是单灶、双灶或多灶的 第三十一页，共八十一页，2022年，8月28日 Jackson发作 机制：沿大脑皮质运动区移动 临床：手指—腕部—前臂—肘－肩－口角－面部　逐渐发展的抽搐 第三十二页，共八十一页，2022年，8月28日 自动症 定义：在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。 临床表现：复杂多样 第三十三页，共八十一页，2022年，8月28日 难治性癫痫的定义 临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。 第三十四页，共八十一页，2022年，8月28日 癫痫的诊断标准 一、是否为癫痫 就诊病人中约20%为非癫痫性 二、哪种类型的癫痫 不同类型的癫痫有不同的治疗和预后 三、哪个部位及病因的癫痫？ 寻求更针对性的治疗 第三十五页，共八十一页，2022年，8月28日 EP-诊断学-病史 病史：在大多数情况下，要依据详细的病史。要向病人家属了解整个发作过程。包括当时环境，发作时程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪异行为和精神失常。间接的依据是咬舌、尿失禁，可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。 第三十六页，共八十一页，2022年，8月28日 癫痫的诊断依据 癫痫发作的类型 发病年龄 发作及发作间歇期的脑电图所见 相关的神经系统疾病 第三十七页，共八十一页，2022年，8月28日 EP-诊断学-脑电图 EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只有40%~50%。 动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约70%~80%。 Video-EEG：有助于鉴别痫性与非痫性发作。 第三十八页，共八十一页，2022年，8月28日 EP-诊断学-影像学 CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位。 MRI：较CT最优越。 DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。 第三十九页，共八十一页，2022年，8月28日 鉴别诊断-1 晕厥 为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG有价值。 第四十页，共八十一页，2022年，8月28日 鉴别诊断-2 发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症 第四十一页，共八十一页，2022年，8月28日 鉴别诊断-3 假性痫性发作 又称癔病性发作：可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。 第四十二页，共八十一页，2022年，8月28日 脑电图的适应征 癫痫 各种类型的意识障碍 颅内占位性病变 代谢性疾病 颅脑外伤 中枢神经系统感染 脑血管病、脱髓鞘病变 其他神经系统疾患 第四十三页，共八十一页，2022年，8月28日 第四十四页，共八十一页，2022年，8月28日 第四十五页，共八十一页，2022年，8月28日 第四十六页，共八十一页，2022年，8月28日 第四十七页，共八十一页，2022年，8月28日 第四十八页，共八十一页，2022年，8月28日 脑电图对癫痫诊断的价值 常规觉醒脑电图（成人）： 阳性率：40-50% 常规觉醒+睡眠： 阳性率：70-80% 重复脑电图检查可提高阳性率 第四十九页，共八十一页，2022年，8月28日 脑电图对癫痫诊断的价值 儿童