以患者为中心的2型糖尿病患者院内血糖管理.pptVIP

* * 霍亚南 江西省人民医院内分泌专业主任医师、 教授、 硕士生导师 江西省人民医院副院长　 江西省医学会内分泌专业委员会 　常务委员 省中西医结合学会内分泌专业委员会 　 　副主任委员 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 全国委员 江西省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 主任委员 《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》　　 编　　委 荣获省科技进步奖三等奖（排名第一） 省卫生计生委“有突出贡献中青年专家” 主持和参与国家及省部级课题十余项 国内外发表专业论文四十余篇 “以患者为中心”的2型糖尿病患者院内血糖管理江西省人民医院 霍亚南 目录 院内高血糖危害及血糖管理现状 以患者为中心的院内血糖管理 住院患者的院内胰岛素治疗方案 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 总结 国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97% 2型糖尿病患者的比例（%） 年 陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337 1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例 住院患者病情复杂，合并多种并发症及伴发病 对2007年9月1日一2012年8月31日入住某医院的12,176例糖尿病患者资料进行回顾性调查分析显示，糖尿病患者并发症及伴发疾病情况如下： 实现院内血糖理想管理的障碍 如何“以患者为中心”？ 常因其他疾病入院，不重视降低血糖；存在多种并发症；常存在肝肾功能不全等，对降糖药物的使用有所限制 1 2 3 4 住院期间患者经历身体和心理的不适和压力，饮食量和结构可能发生变化，影响血糖代谢，血糖异常又影响原发病的治疗效果 对正确的胰岛素治疗方案的认识不足； 住院期间使用的药物可能影响血糖代谢，改变这些药物的剂量时应同时调整降糖方案 住院期间可能会转换科室，或多科室协调管理或会诊，血糖监测、药物应用、医患沟通的连续性可能会被打破 目录 院内高血糖危害及血糖管理现状 以患者为中心的院内血糖管理 住院患者的院内胰岛素治疗方案 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 总结 院内高血糖常见管理方案：胰岛素治疗是大多数住院患者血糖达标的首选方法 入院前采用口服降糖药治疗，且病情稳定、能正常进食的患者，可以继续采用OAD，对于大多数的住院高血糖患者，不推荐采用OAD治疗 住院患者使用二甲双胍需谨慎：要特别注意禁忌症，如肾功能不全、血流动力学异常、注射造影剂等 胰岛素治疗是大多数住院患者血糖达标的首选方法 可正常进餐的非危重患者：皮下注射胰岛素是首选控制方案，通常包括基础胰岛素、餐时胰岛素和追加(校正)胰岛素 危重患者/短期禁食患者：持续静脉输注短效人胰岛素或速效胰岛素类似物是首选控制方案 杨文英. 中华糖尿病杂志.2012;4(8):503-5. ADA2014推荐：对于非危重症患者首选基础+餐时胰岛素治疗方案 处理院内高血糖 胰岛素治疗 口服降糖药 非胰岛素注射药物  非危重症患者 危重症患者 皮下注射胰岛素 胰岛素持续静脉输注 推荐基础+餐时胰岛素治疗方案 *疾病状态下，手术、感染、梗死或发热等应激使患者对基础胰岛素的需求增加，给予基础胰岛素 可抑制餐间与夜间的肝脏糖异生。对于进食患者，有计划地给予餐时胰岛素有助于预防碳水化合物 输入引起的血糖升高。因此，基础-餐时胰岛素治疗方案可使住院患者空腹及餐后血糖保持平稳控制。 目录 院内高血糖危害及血糖管理现状 以患者为中心的院内血糖管理 住院患者的院内胰岛素治疗方案 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 总结 中华医学会糖尿病分会. 中国2型糖尿病防治指南 2010 ADA/EASD. Diabetes Care.2012;35(6):1364-1379 ENDO指南推荐住院患者基础餐时强化治疗 2012年ENDO《非急诊住院患 者高血糖管理指南》建议基础 强化胰岛素皮下注射治疗方案 是多数非危重糖尿病住院患者 的首选方案(1+3方案) 1+3方案 vs. 预混胰岛素方案 血糖控制更好 低血糖风险更低 血糖波动更小 平均住院时间更短 预混胰岛素方案 1+3方案 使用方便，易于管理 预混胰岛素的特点决定了其更容易引发低血糖 2012 ADA/EASD共同声明指出，胰岛素