骨盆骨折护理查房(同名493).pptVIP

* . . 骨盆挤压分离试验：两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离或向中间挤压引起剧痛。 护理查房 * . 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 相关知识介绍 骨盆骨折 * . 骨盆骨折： 骨盆的解剖 1 骨盆骨折的临床表现 3 骨盆骨折的并发症 4 骨盆骨折的护理 5 骨盆骨折的分类 2 * . 骨盆的解剖 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。 髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成 骶骨由5-6块骶椎合成 尾骨由4-5块尾椎合成 骨盆环的结构 后环 前环 髂骨 骶骨 坐骨 耻骨 坐骨 骨盆环 * . 骨盆的保护作用 神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠 * . 骨折分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 * . 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 髂翼骨折 * . 骶尾骨骨折 骶骨骨折 I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区 尾骨骨折 可以引起骶神经和马尾神经损伤 * . 骨盆环单处骨折 髂骨骨折 闭孔环处有1～3处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 * . 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 * . 稳定性骨折 骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折 1 撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘 2 髂翼裂隙骨折 3 * . 不稳定性骨折 骶髂关节脱位 1 骶髂关节韧带损伤 2 骨盆多处骨折 3 髋臼骨折 4 * . 临床表现 肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑 翻身及下肢活动困难 髋关节活动受限 局部表现 耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称 骨盆挤压、分离试验阳性 * . 临床表现 皮肤苍白 四肢厥冷 神志淡漠 尿少 脉快 血压下降 全身表现 * . 临床表现 多有暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并发症 可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高度异常 骨盆分离挤压试验（＋） 肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 * . * . 骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。 双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性。 * . 休克（腹腔内出血鉴别） 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 直肠及生殖道损伤 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹 腰骶神经丛 坐骨神经 并发症 * . 骨盆骨折处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折 非手术治疗： 卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆稳定 复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位与固定的目的。 * . 手术治疗： （1）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人 切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上的骨折病人，以保持骨盆稳定 * . 常见护理诊断及措施 组织灌注量不足 与骨盆损伤 出血有关 1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤，减少骨折端的活动，防止血管进一步损伤。 2 迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护，测量HR R BP SPO2q1h并记录。 4 合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度，压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。 5 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性质。 * . 常见护理诊断及措施 排便和排尿形态异常 与膀胱 尿道腹内脏器或直肠损伤有关 1 予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及形状。 2 保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱与膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。 3 保持尿道口清洁，每日会阴擦洗bid。 4 每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作。 5 定时夹管放尿。 6 明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等通便。 7 指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜。 * . 常见护理诊断及措施 有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关 1.平卧气垫床。 2.保持个人卫生清洁。 3.保持床单位清洁干燥整洁。 4.协助病人更换体位。 * .