骨盆骨折 课件.pptVIP

* . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 骨盆骨折 * . 病史介绍 贺莲菊，女，68岁，住院11月14号因车祸致“右髋部疼痛伴活动受限入院3小时余”入我院ICU治疗，经治疗一般情况尚可后，因骨盆骨折与11月17号转入我科治疗，骨盆平片示右侧骶髂关节脱位，右侧髂骨撕脱性骨折，右骶骨骨折，左耻骨上支、坐骨骨折，查体T:37.2，P:74次，R:20次， BP100/45mmHg,神志清楚，入科后予以股骨髁上骨牵引，预防感染，护胃等对症处理，与11月27日予以骨盆带悬吊牵引，股骨髁上牵引持续，重量为8kg，末梢血供良好，现病人已出院。 * . 骨盆骨折的定义 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 * . 根据骨折稳定性提出分类：　　 (一)：A型：稳定骨折 (二)：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折 (三)：C型：旋转及垂直均不稳定骨折 * . 临床表现 1.局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。　 * . 2.全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 * . 骨盆骨折的治疗 1、首先处理休克和各种并发症 2、非手术治疗： 卧床休息3-4周 复位与内固定：骨盆兜悬吊牵引、骨盆髁 上牵引，髋人字石膏 3、手术治疗:固定架固定术 切开复位钢板内固定 * . 骨盆骨折的处理程序 1、急救处理 处理疑有骨盆骨折病人的处理程序如下 （1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。 (2)建立输血补液途径:尽早开放补液或输血 * . 2、尽早查X线和CT 以明确骨折及类型 3、排尿及导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系统损伤可能性不大，如尿血可能泌尿系统损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大，。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。 * . 4、卧床病人 做好生活护理，预防并发症 5、牵引及固定病人 做好相应的护理 * . 主要护理问题 1、休克 与创伤失血过多有关 2、尿道损伤 导尿引流出血尿 3、疼痛 与多处受伤有关 4、便秘 与长期卧床，肠蠕动减少有关 5、潜在并发症 感染 6、潜在并发症 皮肤完整性受损 7、恐惧、焦虑 与对疾病的不了解有关 * . 骨盆骨折的护理措施 休克护理 （1）观察生命体征：观察病人的意识、血压脉搏和尿量，及时发现和处理血容量不足 （2）建立静脉通路，补液和输血，纠正血容量不足 （3）及时止血和处理腹腔脏器损伤 （4）注意观察四肢末梢血运 * . 疼痛的护理 根据疼痛的原因采取相应的措施。 （1）药物镇痛：按医嘱予以镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。 （2）物理方法止痛，应用局部冷敷，抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。 * . 导尿的护理 1、保持导尿管的通畅 2、观察尿的颜色、量和性质 3、进行尿道口护理 4、进行膀胱冲洗 * . 引流管的护理 1、保持管道封闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、保持引流通畅 4、进行观察和记录 * . 皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，应建立皮肤翻身卡，每2h翻身拍背，使用气垫床，或用棉球，气圈垫骨隆突处，保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。 * . 心理护理 意外的创伤不仅使患者承受着肉体上的痛苦，而且在精神上也很难接受，对疾病愈后生活不能自理，担心给亲人造成麻烦，或经济困难等，所以医务患者要经常与病人谈心，关心患者的思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好的护患关系，以消除其恐惧感，树立起战胜疾病的信心。 * . 饮食护理 早期应予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡易消化的饮食，养成排便的习惯，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。 后期应给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁