3D打印技术结合TBL教学法在住院医师规范化培训阶段马蹄足畸形临床教学中的应用.docxVIP

3D打印技术结合TBL教学法在住院医师规范化培训阶段马蹄足畸形临床教学中的应用 　　摘要：目的：探索3d打印技术结合tbl教学法是否可以改进“5+3”一体化培养模式住院医师规范化培训中马蹄足畸形临床教学的效果。方法：以马蹄足畸形的临床诊疗为教学内容，根据在tbl教学法中是否使用3d打印技术将住院医师随机分为实验组和对照组分别进行教学。根据课堂测试成绩和调查表评价教学质量，对结果进行統计学处理后进行组间比较。结果：应用3d打印技术结合tbl教学法的实验组考核成绩高，学生评价好。结论：3d打印技术联合tbl教学法可以显著提高住院医生马蹄足畸形诊疗的临床教学效果。 　　关键词：tbl;3d打印;住院医师 　　中图分类号：g642.41文献标志码：a文章编号：1674-9324（2019）49-0170-03 　　在“5+3”一体化培养模式下的住院医生规范化培训中，肢体畸形的诊断和治疗是骨科的重要教学内容。其中马蹄足畸形因发病率和致残率较高，给患者和社会带来沉重的经济负担，是骨科的重点学习病种之一。但马蹄足畸形为足踝部的三维畸形，病因多样，表现形式复杂，手术治疗方案需要个体化制定，学习难度较大，也是骨科临床教学中的难点之一。自从我科将以团队为基础的学习（team-basedlearning，tbl）教学法引入住院医生规范化培训以来，获得了较好的效果。由于这种教学法以学生自主学习和团队协作为中心，可以激发学生的学习兴趣，通过充分的课前准备、积极的课中讨论，明显改善了马蹄足畸形的临床教学效果。但由于骨科是实践性极强的一门学科，熟悉正常足踝部的解剖是学习马蹄足畸形的前提，其矫形的术前规划需要对畸形的特点有深刻的理解，能分清柔软畸形和僵硬性畸形的区别。即使在tbl教学的情境下，住院医生们仍反映改良临床教学内容理解困难、缺乏感性体验。即便给予的真实教学案例包含了充分的大体照、x线及ct影像资料，住院医生们仍然很难将具体的矫形术式和特定的畸形形式结合起来。 　　3d打印技术起源于工业上的增材制造工艺，也称为快速成型技术[1]。该技术从20世纪80年代末于国外兴起以来，迅速被应用于医学领域，在矫形外科、种植外科领域显示了重要的应用价值[2-4]。由于3d打印技术基于真实患者的影像元数据，在建模、打印过程中几乎没有数据的丢失、畸变和失真，因此最常被应用于医学领域的模型制造。由于3d打印技术可以完全再现马蹄足畸形的骨结构畸形，利于学习者直观地观察、理解畸形的特点，甚至模拟手术操作，因此具备了与tbl教学法联合在住院医生临床教学中进行推广的潜力。 　　本文以马蹄足畸形临床课程为教学内容，旨在探讨是否可以通过将3d打印技术与tbl教学法联合改进住院医生规范化培训中的施教效果。 　　一、对象与方法 　　（一）研究对象及教学内容 　　进行一阶段规范化培训的住院医师48人，随机分为实验组（3d打印模型联合tbl教学法）和对照组（单一tbl教学法），每组24人。教学内容是基于真实病例的马蹄内翻足的临床诊疗。各组间在年龄、性别、一阶段结业考试成绩上的差异上无统计学意义（p0.05），均由相同团队教师授课。 　　（二）研究方法 　　1.单一tbl教学法对照组。按照tbl教学法的开展小班教学，每班6人。课前由教师根据真实临床病例制作教案，提前两周将教学目标和重点内容告知受训的住院医生。教学过程中首先进行个人测试、小组测试和小组讨论。在教学过程中将马蹄足的畸形特点、足踝各部位之间的代偿机制和制定手术方案作为分目标和终点，在达到终点后进行教师和住院医生间的互动、反馈和评价。如果教师认为没有达到教学目标，可以针对重点内容进行进一步的授课和讲解。 　　2.3d打印技术结合tbl教学法实验组。在课前准备阶段即将3d打印模型分发给住院医生学习小组，在小组内讨论阶段提供截骨工具和内固定器械，根据小组讨论的手术方案进行模拟截骨、固定手术操作。在整个案例结束后，同样由教师回顾并评价该案例总体教学目标的完成情况，并演示推荐的规范手术方案。 　　3.教学评价。采用客观理论考核（30分）和主观问卷调查进行教学效果评价。理论考核采用标准化单选题进行考核，内容包括病历书写的要点、足踝部解剖知识、马蹄足畸形的病因、马蹄足畸形的核心病理改变和手术治疗策略五个部分。主观问卷调查包括学习效果、学习兴趣、教学方法的认可度和教学过程中的体验等几个部分。 　　4.统计学分析。采用spss19.0，计量资料的比较采用独立样本t检验。 　　二、结果 　　（一）课堂教学氛围和教学过程比较 　　试验组住院医生在小组讨论中表现得更为自信，讨论气氛积极、热烈，团队成员分工明确，对模拟手术操