气管插管与气管切开.pptVIP

2 术前准备 术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题（签字）。 准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。 详细了解病情。 检查颈部、了解气管位置及颈部情况。 器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。 常规气管切开术—体位 一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。 常规气管切开术—麻醉 一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。 耳鼻咽喉科通常采用1％利多卡因10ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用。 确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。 常规气管切开术—切口 有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。 第五步：经外套管送入导丝。 气管插管术与气管切开术 急诊科 孔令桂 气管插管术是一项重要的治疗措施 全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气，进行呼吸管理；心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。 一、概念 气管插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 二、气管插管的适应症 呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者； 呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者； 呼吸道分泌物不能自行咳出者； 各种全麻或静脉复合麻醉者。 颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。 婴幼儿气管切开前需行气管定位者。 新生儿窒息的复苏。 三、禁忌症 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂； 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。 颈椎骨折、脱位者。 喉镜（必须随时保证亮灯） 气管导管（检查套囊是否完好） 导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 10ml注射器（用于套囊充气） 消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 牙垫与胶布（用于外固定导管） 吸引装置及吸痰管（随时可启动） 带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 十 . 操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 四、气管插管术物品准备 五、插管前对患者的评估 1.一般检查 体型、面容  2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 3.颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。  4.口齿情况 ⑴张口度（mouth opening） ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。 改良版 气管导管 1成年男性常用:ID7.5~8.5MM; 2成年女性常用：ID7.0~7.5M； 3儿童气管导管： 选择公式：ID=岁/4+5. 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人 男：22-24cm 女：20-22cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12 六、经口腔明视插管术的操作方法 1、摆插管体位：病人去枕平卧位术者站弓或跪于病人头顶部； 2、开放气道：双手托病人双下颌、保持头后仰显露喉结； 3、面罩吸氧：插管前先给予面罩吸氧1分钟； 4、保护口唇：右手上提病人下颌关节,两手交叉分开上、下嘴唇； 5、左手执喉镜：左手握执镜柄中下部、手法规范，从右侧口角垂直进入口腔。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 。 6、喉镜居中：喉镜位于口腔正中线上，不得偏斜； 7、看清悬雍垂：喉镜过悬雍垂原位上翘、无来回移动； 8、看清会厌：喉镜深入、仅一次即抵达会厌根部； 9、暴露声门裂：45度角上提喉镜暴露声门裂不能以门牙为支点去撬； 声门打开