医患关系第三方管理(医院管理篇)课件.pptxVIP

医患关系第三方管理山 东 大 成2006年目 录第一部分：医疗风险与纠纷现状及处 理模式第二部分：医患关系创新服务模式 —— “第三方管理”第三部分：医患关系第三方管理实施 方案第四部分：医院支持与配合第五部分：医患关系第三方管理的意义 第一部分医疗风险与纠纷现状及处理模式一、医疗风险 医疗风险是指医患双方在医疗过程中发生的风险。即医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性。医疗事故 医疗意外 并发症医疗纠纷发生的风险医疗机构面临的风险医疗过失赔偿的风险医疗风险意外伤害风险患者面临的风险索赔风险 （一）医疗风险是客观存在医疗是高风险、具有探索性的工作医疗是高人文色彩的工作医学是一门经验科学（二）医疗风险普遍性医疗风险统计显示： ●美国 美国国家科学院（IOM）统计披露，每年死于医疗过失的患者居当年十大死因第八位，高于交通事故、艾滋病死亡的人数。 2006年度统计，死于医疗事故的人数已达12万人。 医疗事故死亡率是每百万人333至817人之间。 ●英国 英国统计通报，10%的住院病人出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重损害。 中 国 中华医院管理学会2001年对全国各级医院调查统计，99％的医院发生纠纷；采取过激方式的占74％，对医院设施造成破坏和医务人员伤害的分别为35％和34％。 有资料报告2001年全国各级医院用于纠纷赔付的支出高达42亿，2004年支出高达65亿。现状二、医疗纠纷的 及 特点医疗纠纷数量增加单笔医疗纠纷赔偿数额增加医疗纠纷解决难度加大 医疗赔偿的法律适用复杂度增加 三、医疗纠纷形成的原因医院因素管理、服务、技术缺陷社会因素法规、处理缺陷患者因素要求、利益缺陷 四、医患纠纷的影响及危害影响社会的和谐对医院及医学科学的危害给患者及其家属造成沉重的负担 五、现有医患纠纷的处理模式与缺陷 医患双方协商解决 众多不利因素使处理艰难，不堪重负 卫生行政部门调解 裁决的公正性遭质疑 司法诉讼方式 程序复杂，费时费钱纠纷处理方式比例 ● 医疗风险与纠纷的发展势态及目前处理模式的缺陷决定了必须采用社会承担模式六、国外发达国家社会承担模式 ●医生的职业保险几乎与医生的职业责任融为一体，没有责任保险医生或医院不能开业，属于行为强制性保险，投保率几乎达100%。 ●医疗纠纷的调解与赔偿完全由专业的保险服务机构承担，医院及医务人员完全从纠纷中解脱出来。七、国内社会承担模式的 发展动态与缺陷（一）动态●2004年底北京市卫生局制定《北京市实施医疗责任保险的意见》 ，北京地区公立医疗机构全面推行。深圳、上海、吉林省等陆续开展。 ●国内医疗界在风险转移方面落后于其他高风险行 业10年或更长时间。 （二）缺陷现有的医疗责任保险只承担属责任事故的赔偿，不承担医疗意外及协议赔偿；保险公司未设立调解处理服务机构，纠纷调处完全由医院承担;险种责任的单一导致赔付的缺陷；模式的滞后导致纠纷调处的缺陷，使医疗机构不能完全规避风险，高效解决医疗纠纷，故多数医院不愿意参保。我国医疗纠纷的现状迫切需求医疗风险的社会化承担方式，开拓化解医疗纠纷的多元化渠道，建立医疗纠纷防范、调解处理与赔偿一体的新型替代模式，把医疗机构及医务人员从医疗纠纷困扰中彻底解脱出来，这已成为政府主管部门和社会各界努力探索和实践的目标。 第二部分医患关系创新服务模式 —— “第三方管理”一、医患关系第三方管理由独立于医患双方的保险服务机构，运用医学、法学、保险等手段，建立医患关系管理系统，以保险为载体，对医疗行为风险实施的一种事先预防、事中调解、事后补偿的新型保险保障服务机制。医疗机构第三方管理患者保险公司 二、医患关系第三方管理主要工作医事咨询医患关系第三方管理风险提示纠纷防范与处理投保与理赔 三、应运而生的 “第三方管理机构”—— 山东大成保险代理有限公司 山东大成保险代理有限公司是2001年成立，中国保监会批准的，山东省工商局注册的专业从事医疗责任保险的服务机构；在山东省卫生厅、省高法、省公安厅和山东保监局的大力支持下，自2004年10月起，历时2年，投资200余万元，与山东省医师协会共同组织医学、药学、卫生法学、保险等专家，根据医疗机构的实际需求，在北京市开展医疗责任保险成功经验的基础上，反复论证，开发出适合山东卫生实际情况的“医患关系第三方管理”方案。法律依据 《中华人民共和国民法通则》 《中华人民共和国保险法》 山东省卫生厅山东保监局 山东省高级人民法院 山东省公安厅支持机构合作机构 山东省医师协会 太平人寿保险股份有限公司 永诚财产保险股份有限公司 中国人民财产股份保险公司第三部分医患关系第三方管理实施方案一、在医院建立 医患关系 第三方管理中心医事咨询室纠纷防范室部门结构调