crrt治疗及护理2018学习.pptxVIP

第1页/共46页什么是CRRT？Continuous-连续的，不间断的Renal-肾脏的Replacement-代替Therapy-疗法，治疗 连续性肾脏替代治疗第2页/共46页CRRT的概念连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上正式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。第3页/共46页CRRT的适应症 肾脏适应症 非肾脏适应症伴有少尿或无尿的ARF药物过量氮血症 代谢性疾病液体超负荷 挤压伤肿瘤溶解综合症 脓毒血症脓毒血症ARDS脑水肿 液体超负荷第4页/共46页肾单位VS血液滤过肾单位血液滤过肾小球滤器原尿滤出液肾小管选择性重吸收补充置换液第5页/共46页第6页/共46页滤器的构造血流方向透析液方向血液流出第7页/共46页CRRT物质清除的原理分子转运机制超滤（Ultrafiltration）溶液的运转弥散（diffusion）对流（convection）吸附（adsorption）溶质的运转第8页/共46页超 滤第9页/共46页跨 膜 压 第10页/共46页弥 散第11页/共46页对 流第12页/共46页吸 附第13页/共46页CRRT的模式缓慢连续超滤(SCUF)连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH)连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD)连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)血浆置换（PEX）血浆吸附灌流（PAP）第14页/共46页CVVH模式第15页/共46页前稀释VS后稀释第16页/共46页CVVHD模式第17页/共46页CVVHDF模式第18页/共46页血滤VS血透清除物质范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大 分 子中分子血液滤过小 分 子血液透析第19页/共46页各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质（MW300）尿素氮、肌酐、氨基酸扩散对流中分子溶质（MW500~5000）Vitb12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000~50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW50000）白蛋白对流第20页/共46页CVVHDF模式的特点1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分子溶质的额外对流性清除。因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、消耗的透析液和置换液。CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处第21页/共46页CRRT常用模式对比CVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有废液泵有有有透析液无有有置换液有无有主要运转机制对流弥散少量对流弥散对流治疗的目标清除溶质清除溶质清除溶质、液体第22页/共46页CRRT中使用的溶液生理盐水2000ml注射用水1000ml50%葡萄糖10ml10%氯化钾10ml25%硫酸镁2ml5%碳酸氢钠200ml10%氯化钠30ml10%葡萄糖酸钙27ml/4L第23页/共46页CRRT中的抗凝CRRT中常用的抗凝方式1、肝素2、低分子肝素3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗凝方式）第24页/共46页CRRT中加温器的使用由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热量CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病人的舒适性第25页/共46页CRRT技术的优势血流动力学稳定CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力学的稳定性。溶质清除率高CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。营养支持CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代谢产物的水平。清除炎性介质研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。第26页/共46页CRRT技术的缺点需要连续抗凝滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质能清除小分子量或蛋白结合率低的药物费用较高可以出现血液净化