人造血管内瘘使用与维护.pptxVIP

主要内容 人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程 第1页/共32页 血管通路意义 血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。 血管通路是维持性血液透析患者的生命线。 第2页/共32页 人造血管概况 透析用动脉- 静脉移植物有如下优点： ①提供的穿刺面积大； ③成熟时间短(但至少需要14 天保证伤口愈合及移植物与周 围组织粘连），见指南9； ④穿刺部位多； 缺点： 潜在的血栓发生率 潜在的感染发生率 使用寿命较自体动静内瘘短 第3页/共32页 人造血管概况 手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形； 上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等 第4页/共32页 人造血管内瘘使用流程 拔针后的按压及评估 第5页/共32页 穿刺前评估 第6页/共32页 触觉检查 – 扪诊 触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要： 感觉造瘘部位周围的皮肤温度 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。 第7页/共32页 触诊 在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘正常使用,或及时修复的关键. 吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处的搏动 第8页/共32页 听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。 第9页/共32页 检查血流方向 了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。 通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。 第10页/共32页 穿刺方向判断 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图，了解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在移植物中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动脉端 第11页/共32页 穿刺技术 第12页/共32页 初次穿刺时间 初次穿刺时间取决于医生的判断力 一般在4-6周之后开始初次穿刺 第13页/共32页 实施穿刺 同一血管两针相距5cm 不同血管穿刺（1针内瘘，另1针普通血管），两针人造管穿刺，判断A|V端 阶梯式、距吻合口5cm,避开U形转弯部位，每次穿刺点距上次0.5~1cm 第14页/共32页 动静脉脉血管通路的穿刺技术 技术方法 原理 清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤 压紧感神经末梢 皮肤平滑，容易进针 固定内瘘或移植物，便于穿刺 以45度角穿刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘 小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物 一旦穿入血管应当： 1 斜面向上缓慢 2迅速将针翻转180度， 3斜面向下缓慢进针达到需要的深度，将针翻转180 1 任何操作都 可能损伤血管内膜 2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面的内膜 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以避免损伤浅面内膜 固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的 拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度类似 如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针在血管内的位置 避免血管内膜损伤 第15页/共32页 穿刺技术 一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。 当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。 第16页/共32页 穿刺技术 当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。 将针头完全推入人造血管 第17页/共32页 穿刺技术 以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。 第18页/共32页 穿刺技术 不建议角度过于平行，容易损伤人造 血管前壁。 不建议直角进针，有可能损伤血管后壁 第19页/共32页 穿刺针头的置入方向 动脉穿刺针头可以同血流方向一致，也可以相反置入。 静脉穿刺针应该置入与静脉血流相同的方向，指向心脏,一方面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引导静脉血流. 为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺针的方向 第20页/共32页 穿刺技术要点 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。 通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。 持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。 第21页/共32页 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、