【内科学课件】原发性肝癌.pptVIP

出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 * . 症状 1.肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出 血，产生急腹症 2.肝大:进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不 平，有大小不等的结节 3.黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 * . 4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：肿瘤本身的代谢异常影响了宿主机体而出现内分泌或代谢异常，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。 类癌综合征：肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等。 6.转移灶症状 * . 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 * . 并发症 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%， 约占肝癌死因的10% 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染 * . 实验室和其他检查 一、肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP） 广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发 检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值： 20μg / L * . AFP诊断标准： AFP500μg/L持续 1月 AFP200μg/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 * . 假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 甲胎蛋白异质体：扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法 AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体 PHC结合型比值＞25%，良性肝病＜25% 两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病 不受 AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响 * . 2.r-GT及 r-GT II ： r-GT II在HCC的阳性率90%、特异性97.1% 与AFP无关， r-GT II可先于B超、CT发现 小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）： 肝癌细胞微粒体Vit K依赖性梭化体系功能障碍，使肝脏 合成的凝血酶原前体梭化不全，形成异常凝血酶原 放免法，≥250ug/L(+)，PHC 67%（+） 在AFP阴性的肝癌中阳性率可达65% 良性肝病、转移性肝癌少数（+） * . 4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)： AFP（－）及小肝癌（+）率70%以上 肝炎和肝硬化中也可增高，＞110nkat/L应考虑肝癌 5.其他：有协助诊断价值 酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A） 5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV） 碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I） * . 影像学检查 1. B超 可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等 诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变 较好有定位价值的非侵入性检查方法 * . * . 2.CT : 分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌 应用增强扫描有助与血管瘤鉴别 对于肝癌的诊断符合率高达90% * . * . 3.血管造影 对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90% 可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者 * . * . 4.核磁共振成象: 诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变， 特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 * . * . 肝活检 肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义 多在B型超声引导下行细针穿刺，有助提高阳性率 但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 * . 腹腔镜检查 剖腹探查 * . . * 肝癌年死亡率可达40/100000以上 原 发 性 肝 癌Primary Carcinoma of Liver * . 概 述 肝细