ESC袖珍指南-瓣膜性心脏病处理指南.pdfVIP

1 / 67 http:// 2 / 67 http:// 3 / 67 主要内容 1.前言 2.介绍 3.总体情况评述 4.主动脉瓣反流 5.主动脉瓣狭窄 6.二尖瓣反流 7.二尖瓣狭窄 8.三尖瓣疾病 9.人工瓣膜 10.非心脏手术期间的处理 11.妊娠期间的处理 http:// 4 / 67 http:// 5 / 67 2.介绍 瓣膜性心脏病 (VHD)较为常见,且常需 干预治疗｡ 由于退行性瓣膜病的流行, 目前 两种最常见的瓣膜病是钙化性主动脉瓣狭 窄 (AS)和二尖瓣反流 (M R);同时主动脉瓣 反流 (AR)和二尖瓣狭窄 (MS)已变得相对少 见｡ VHD 患者年龄的增加与并发症发生率 升高相关,导致手术风险增加以及干预决策 的制定更加复杂｡ 当前,心脏瓣膜病另一个 重要的方面是以前接受手术治疗的患者术 后问题的人群逐渐增加｡ 本指南的重点在于成人和青少年 VHD 的处理,不涉及心内膜炎以及成人和青少年 的先天性心脏病｡ 现有 ESC 指南发布于 2007 年,当前因 http:// 6 / 67 为以下 2 个主要理由有必要更新首先,获得 了新证据,特别是在危险分层方面 ;除了诊 断方法(特别是超声心动图),由于外科瓣膜 修 复 的 进 一 步 发 展 和 经 皮 介 入 技 术 的 引,[主要是经导管主动脉瓣置人 (TAVI)和 经皮缘对缘 (edge-to-edge)瓣膜修复],治 疗选择已经发生了变化｡ 第二 ,心脏病学 家和心脏外科医师在 VHD 患者中协同处理的重要性 , 导致了 ESC 和 EACTS 制定共同文件｡ 3.总体情况评述 3.1 患者评估 VHD 患者评估的目的是为了诊断､ 定 量和评估 VHD 的机制,以及它的后果｡ 理 http:// 7 / 67 想的情况是,由 VHD 专家构成的 “心脏团 队”作出决策,包括心脏病学家､ 心脏外科 医师､ 影像学专家､ 麻醉专家,如果需要, 还包括全科医生､ 老年病学专家,或重症医 学专家｡ 在高危患者处理中特别建议这种 “心脏团队”的方案,对于其他亚组患者也 是重要的,如无症状患者,此时评估瓣膜的 可修复性是制定决策的关键环节｡ http:// 8 / 67 VHD 诊断中第一步是临床评估,以及 评价其严重程度｡ 超声心动图在确定 VHD 诊断､ 评估其 严重性及预后方面,超声心动图是一项关键 技术 ｡ 当评估 VHD 严重程度 ､ 解剖和 VHD 机制时,不同超声心动图测量之间的 一致性是必要的｡ 检查测量情况与临床评 价之间的一致性也是必要的｡ 评估瓣膜狭窄性 VHD 的严重程度时, 应当结合瓣口面积与血流依赖参数的评价, 例如平均压差和最大血流速率,这些提供了 进一步的信息,并具有预测价值｡ http:// 9 / 67 瓣膜反流的评估应当结合不同的参数, 包括定量测量 ,如狭颈和有效反流口面积 (EROA