三甲标准学习对照梳理汇报.pptVIP

* 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.3.7 遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 所处等级:NQI.3.7.1-D 整改措施:与输血科结合—制定、实施“临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程、控制输血感染的方案与实施情况记录”。 预期目标:NQI.3.7.1-C . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.3.8 保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 所处等级:NQI.3.8.1-C 整改措施:加强培训考核，做到：护士能按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备；对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。 预期目标:NQI.3.8.1-B . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.3.9 为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 所处等级:NQI.3.9.1-C 整改措施:有效开展心理与健康指导服务和出院指导服务并使其符合制度与程序的主要内容。 预期目标:NQI.3.9.1-B . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.3.10 有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制。 所处等级:NQI.3.10.1—D 整改措施:与医疗同步按照本标准第七章第二节标准的（一）至（七）各条款标准的要求，制定“健康教育”护理服务的具体内容；成立临床路径与单病种护理质量控制的相关组织；加强对各级护理人员开展有针对性的培训教育；做到各级护理人员做到知晓、自律。 预期目标: NQI.3.10.1—C . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.3.11 按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。 所处等级:NQI.3.11.1—C 整改措施:做到： 无涂改、伪造记录。 危重症护理记录体现分级护理重点、客观反映患者病情及护理措施，关键时间点记录真实、准确，与医疗记录一致。使用表格式危重症护理记录或电子护理病历、使用电子体温单和医嘱单(B） 预期目标:NQI.3.11.1—C 使用电子体温单和医嘱单(B） . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.3.12 建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 所处等级:NQI.3.12.1—C 整改措施:继续完善并进一步落实护理查房或病历讨论、护理会诊制度。 预期目标:NQI.3.12.1—B . * 第五章 护理管理与质量持续改进 四、护理安全 NQI.4.1 有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。 所处等级:NQI.4.1.1—B 整改措施:追踪检查护理质量工作计划落实到位程度（科护士长、护士长责任到人）。 预期目标:NQI.4.1.1—A . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.4.2 有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 所处等级:NQI.4.2.1—C 整改措施:做到：护理人员知晓制度，护理部与科室登记一致，对主动报告有激励措施，≥15件/每百张床/年（全院）。 预期目标:NQI.4.2.1—C 主动报告有激励措施，≥20件/ 每百张床/年（全院）-A。 . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.4.3 有护理不良事件成因分析及改进机制。 所处等级:NQI.4.3.1—C 整改措施:对护理不良事件有成因分析和讨论，进 一步修订护理工作制度、完善工作流程 并落实培训。 预期目标:NQI.3.12.1—B . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.4.4 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等（执行第三章第五、七、八、九标准）。 所处等级:NQI.4.4.1—D 整改措施:加强培训，护士熟练掌握，正确执行“跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误”防范、处置、报告制度及程序、预案等，护理部有监管记录、改进措施。 预期目标:NQI.4.4.1—C . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.4.5 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 所处等级:NQI.4.5.1—C 整改措施:加强培训，护士人人熟练掌握并正确执行常见并发症的预防与处理。 预期目标:NQI.4.5.1—B . * 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.4.6有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 所处等级:NQI.4.6.1—D 整改措施:加强培训学习，护士人人熟练掌握并正确执行重点环节（对病人用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理）的紧急意外情况应急预案。 预期目标:NQI.4.6.1—C . * 第五章 五、特殊护理单元质量管理与监测