玄贝温胆汤联合半夏泻心汤治疗反流性咽炎.pptVIP

玄贝温胆汤联合半夏泻心汤加减治疗反流性咽喉炎 概述 反流性咽喉炎是指胃内容物异常反流入咽、喉及上呼吸道而引起的一种慢性症状或粘膜损伤。胃蛋白酶、胃酸以及胰酶等可损伤咽喉粘膜组织，引起喉部炎、喉部接触性溃疡、声带肉芽肿、声门下狭窄、喉痉挛、慢性咽炎、哮喘等。反流性咽喉炎广泛存在于人们的生活中，或多或少影响着人们的健康、生活质量和心理状态。近年来，随着对反流性咽喉炎认识的不断深入，逐渐进入耳鼻喉科医师的视野。目前认为胃-食管反流是咽喉部疾病的重要因素，但由于其隐蔽性,有一定特殊的临床病史,临床医生容易误诊。 临床上治疗反流性咽喉炎的主要方法是西医药物治疗，目前认为生活方式与其密切相关，通过调整日常生活习惯，定时饮食时间，控制体重，避免烟酒刺激和保持正确的睡眠习惯，可以发挥比用药更重要的作用。而药物首选是质子泵抑制剂，抗组胺药抑制胃腺体分泌，以及肠动力药物和胃屏障增强剂。目前国际公认的首选药物质子泵抑制剂，但长期用药费用昂贵，难以接受，这表明反流性咽喉炎的临床治疗方案仍然需要找到新的切入点来提高临床疗效。我们选取我院收治的反流性咽喉炎的患者，探讨玄贝温胆汤联合半夏泻心汤加减治疗反流性咽喉炎的临床有效性及应用价值分析，现报道如下： 临床资料 选取2018年6月至2019年9月160例我院收治的反流性咽喉炎的患者为研究对象，平均分为观察组和参考组各80例。两组患者的平均年龄，性别及常见病因如屏障功能障碍、精神因素、咽喉抗酸减弱、感染、迷走神经刺激、饮食因素等基线资料无明显差异，比较差异均无统计学意义（p＞0.05）。 排纳标准 纳入标准：①符合人卫版第九版《耳鼻咽喉头颈外科学》教材的反流性咽喉炎诊断标准；②年龄在18岁--65岁之间且一般资料完整，无其他合并症；③病程≥2个月及无传染病史。排除标准：①不符合纳入标准，②合并精神疾病者；③不积极配合治疗者；④严重心肝肾疾病。 治疗方法 参考组实施玄贝温胆汤治疗，组方如下：陈皮3g、茯苓5g、枳实3g、姜竹茹3g、蝉蜕3g、玄参5g、桔梗3g、浙贝母5g、生甘草3g，洗净水煎，去渣取汁200ml，每天1次服用。而观察组在参考组的基础上采用半夏泻心汤加减治疗，即半夏10g、黄连10g、干姜5g、党参15g、黄芩10g、石菖蒲5g、大枣10g、厚朴10g、炙甘草15g、蚕砂10g，洗净水煎，去渣取汁200ml，早饭前、晚饭后分两次服用。根据每个疗程复诊情况变化调整处方药物剂量，以一周为一个疗程，连用4个疗程。 随访 治疗后第一个月及以后每隔1周电话随访了解反流性咽喉炎状况一次，随访时间3个月。 疗效评定标准 临床疗效的评价参照《中药新药临床研究指导原则》 临床痊愈：临床症状或体征消失，咽喉部查体恢复正常，并且疗效指数在90%-100%之间； 显效：临床症状或体征明显改善，咽喉部查体明显改善，疗效指数在60%-90%之间； 有效：临床症状、体征以及咽喉部查体均有好转，疗效指数在30%-60%之间； 无效：临床症状、体征以及咽喉部查体无明显改善，疗效指数在30%以下。 有效率等于临床痊愈、显效、有效之和除以该组总例数。 反流症状指数评分量表（RSI）共9项，每项0-5分，分数越高说明相应症状越严重，评分13分怀疑反流性咽喉炎。 反流体征评分量表（RFS）共8项，每项0-2分，分数越高说明相应症状越严重，评分7分怀疑反流性咽喉炎。 生活质量评价采用SF-36健康量表，共8项36条，计为0-100分，分数越高说明相应生活质量越好。 RSI（症状评分）总分45分，包括9项患者自我评估的症状 RFS（体征评分）总分26分，包括8项喉镜检查所见体征 RSI＞13分或RFS＞7分可以考虑反流性咽喉炎诊断 结果 1. 临床疗效的评价　 患者经过玄贝温胆汤联合半夏泻心汤加减治疗后，观察组的治疗有效率98.75%高于参考组92.50%，有明显统计学差异（p＜0.05），如下表所示： 两组患者临床疗效的评价比较（n（%）） 分组 临床痊愈 显效 有效 无效 有效率 参考组（n=80） 19（23.75） 28（35.00） 27（33.75） 6（7.50） 74（92.50） 观察组（n=80） 26（32.50） 32（40.00） 21（26.25） 1（1.25） 79（98.75） t 5.127 p 0.001 安全性与应用价值分析 反流性咽喉炎患者治疗后不良反应分析显示，不良反应率6.25%，观察组的乏力、口干、腹泻、头晕与参考组比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。 症状积分计量分析 经过RSI及RFS测定，两组患者治疗前后的发声障碍、痰过多、咳嗽、咽异物感、声带充血、声带水肿比较，组间和组内比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。 随访