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大段骨缺损修复:Masquelet技术 Masquelet技术优缺点 优点 缺点 1986年，法国学者Masquelet等首次利用诱导膜和自体骨移植相结合的方法成功治愈长为25 cm的大段骨缺损。 Masquelet技术：主要包括2个相对独立的阶段 第一阶段：需要对创面的骨和软组织进行彻底清创，将 聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)填充 于骨缺损区，连接两断端，必要时行肌皮瓣转移覆盖修 复缺损软组织，然后根据骨折具体情况选用合适的固定方式 对骨折进行稳定的固定。 PMMA主要有2个作用：首先起到力学支撑的作用，防 止纤维组织长入骨缺损区，为后期植骨的生长提供良好 的生物微环境;其次，PMMA周围形成的诱导膜起到生物 保护作用，既可以促进植入骨的重建和再血管化，又避 免了植入骨被吸收。 第二阶段：置入PMMA后6～8周，在不损伤诱导膜的前提下 ，取出PMMA，将足量的颗粒状自体松质骨填充骨缺损部位 ，再用钢板、髓内钉或外固定支架稳定固定患肢。 诱导膜在组织形态学上与滑膜组织相似，厚为0.5～2.0 mm，不具有渗透性，可以防止周围软组织长入骨缺损，同时又避免了植入骨的吸收，为骨的重建提供了有利的成骨微环境。诱导膜中含有丰富的血管，诱导膜的成骨和成血管活性在第2～4周时达到峰值，随着时间的推移，逐渐降低。 A B Masquelet技术应用的前提是骨缺损区有良好且完整的软组织覆盖。 Masquelet技术要点 第一阶段： a.彻底的清创和冲洗是促进愈合和防止感染的关键。 b.抗生素骨水泥间隔器的置入: 1.不能仅局限填充缺损，应将骨水泥超出骨折两端; 2.整体骨水泥来填塞缺损区，而不是用抗生素水泥珠链; 3.骨水泥填充物的周径应比骨骼周径略大，以软组织能包容为准； 4.在骨水泥硬化时进行降温，避免局部组织坏死； 5.选择的抗生素必须在骨水泥聚合释热过程中保持稳定。万古霉素的热稳定性、广谱性及洗脱率均高，过敏反应的发生率相对较低。 c.肢体稳定:外固定支架、钢板或髓内钉，具体选择何种固定方式需要根据骨缺损的位置和解剖特点来决定。 Masquelet技术要点 第二阶段： a.纵向切开诱导膜，应用与骨膜下剥离相同的技术将其剥离； b.取出骨水泥后要打开髓腔以促进血液循环； c.骨移植材料： 1.自体松质骨是骨移植材料的“金标准”; 2.自体骨移植不能满足大节段骨缺损时，需要额外添加同种异体移植物或骨 替代物，但同种异体骨的含量不应超过1/3 ; 3.植骨应该松散地充填于骨缺损处，并超过两断端；植骨充填过紧会损伤血管，影响血管长入，加速骨的坏死; 4.植骨后缝合诱导膜，创造一个密闭环境。 病例 一期术后拍片 二期术中 二期术后第二天 感谢您的聆听！