临床营养诊疗指南.doc

临床营养诊疗指南 目录 TOC \o 1-3 \h \u 16032 临床营养诊疗指南 1 8287 第一章 总论 1 5083 第一节 常用名词和营养治疗基本原则 1 28333 第二节 肠内营养 4 23 一、不能经口进食，摄食不足或有摄食禁忌者 4 24868 二、胃肠道疾病 4 19792 三、胃肠道外疾病 5 11590 二、下列情况应慎用肠内营养支持： 5 26789 第三节 肠外营养 10 2742 二、计算氨基酸（蛋白质）的供给量 12 13864 三、各类营养素的比例 12 5199 第二章 疾病营养诊疗 14 22549 第一节 消化道疾病 14 13056 4. 消化性溃疡病有并发症时的膳食 14 11449 4.烹调以煮、烩、蒸、氽为主，禁食油炸或浓调味品。 15 26775 第二节 肿瘤疾病营养治疗 17 8333 第三节 儿科疾病营养诊疗 19 16870 一、小儿营养不良 19 7776 二、小儿腹泻 20 13014 一、调节膳食 21 30073 三、儿童糖尿病 22 29808 第四节 妇产科疾病营养诊疗 23 3607 一、孕妇营养 23 31723 一、能量和营养素供给 24 18117 二、膳食制度合理 25 6955 二、乳母营养 25 26954 一、能量和营养素供给 25 7783 三、膳食原则 26 23631 二、妊娠呕吐 26 6092 三、妊娠高血压综合征 27 7911 四、妊娠期糖尿病 28 第一章 总论 第一节 常用名词和营养治疗基本原则 【常用名词】 1.临床营养：是医师或临床营养师针对不同疾病状态下的营养问题，使用肠内营养、肠外营养、特殊饮食的方法，对病人的营养问题进行治疗，以改善预后、减少医疗费用、缩短住院时间。 2.营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏（营养不足）或过度（营养过剩，肥胖），对机体功能乃至临床结局发生不良影响。 3.营养风险（nutritional risk）：现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。（营养风险筛查评分≥3分，ESPEN，2002） 4.营养评定(nutritional assessment)：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等。 5.营养筛查工具(nutritional screening tools)：包括营养风险筛查工具(nutritional rick screening tool)和营养不良筛查工具(malnutrition screening tools)。 营养筛查工具是循证应用肠外、肠内营养支持的重要的与适应证有关的工具，是规范的医师培训课程的必要内容。目前常用的有四种营养筛查方法如下。 (1)营养风险筛查工具(nutritional risk screening tool 2002， NRS- 2002)：适用于对住院病人的营养筛查，是2003年发表的，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐用于临床。 (2)主观全面评定法(subjective global assessment， SGA) ，虽然在此用了assessment(评定)，但实际上仍然是一种筛查，不是评定。 适应于去发现已经存在的营养不良，但没有疾病对营养或对结局的权重，偏向主观来分析。是美国肠内肠外营养学会( ASPEN)推荐的临床营养不良筛查工具。 (3)营养不良通用筛查工具(malnutrition universal screening tool，MUST)：适应于对社区人群的营养筛查，主要用于评定因功能受损所致的营养不良。 (4)微型营养评定法(Mini Nutritional Assessment，MNA)：主要用于社区老年患者的营养不良筛查。 6.营养支持（nutrition support）： 是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括：肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种营养支持方式。 7.肠内营养（enteral nutrition，EN）是通过口服或管饲方式将特殊制备的营养物质送入患者胃肠道，以提供机体营养的支持方法。肠内营养简便、安全、有效、经济。 8.肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持