急诊科急性左心衰的急救流程.pptxVIP

急性心力衰竭患者的 急救与护理精品PPT | 借鉴参考第一页，共三十页。急性左心衰 概念★ 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 精品PPT | 借鉴参考第二页，共三十页。一.病因和发病机制 精品PPT | 借鉴参考第三页，共三十页。病因与发病机制 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量 急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急 性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重 缓慢心律失常；输液过多过快等。精品PPT | 借鉴参考第四页，共三十页。病因与发病机制2 发病机制 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。精品PPT | 借鉴参考第五页，共三十页。发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿精品PPT | 借鉴参考第六页，共三十页。引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染; 　 ②心脏负荷过重; 　 ③严重贫血或大失血; 　 ④严重心律失常; 　 ⑤妊娠与分娩; 　 ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 　 ⑦使用对心功能有抑制的药等.精品PPT | 借鉴参考第七页，共三十页。二. 临床表现★ 精品PPT | 借鉴参考第八页，共三十页。（一）症状　1.表情恐惧。2.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位。3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。精品PPT | 借鉴参考第九页，共三十页。（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律。精品PPT | 借鉴参考第十页，共三十页。三. 检查★ 精品PPT | 借鉴参考第十一页，共三十页。（一）检查 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 。 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。 精品PPT | 借鉴参考第十二页，共三十页。四. 急救流程★ 精品PPT | 借鉴参考第十三页，共三十页。 病例导入 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。 精品PPT | 借鉴参考第十四页，共三十页。 病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？急性左心衰竭精品PPT | 借鉴参考第十五页，共三十页。急性左心衰的急救用药归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)精品PPT | 借鉴参考第十六页，共三十页。做起来 吸上氧一、体位　　立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。二、氧疗　有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。精品PPT | 借鉴参考第十七页，共三十页。PPT内容概述急性心力衰竭患者的。1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量。⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄。3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug。(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。做好基础护理与日常生活护理。2给氧：高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化。1 生命体征：血压、呼吸、。呋塞米：扩张静脉、快速利尿、减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。29第十八页，共三十页。打五针 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 （1）吗