肝癌术前术后护理要点.docVIP

. . 精选可编辑文本 精选可编辑文本 . 精选可编辑文本 肝癌术前术后护理要点 1、手术前护理 ??? 〔1〕注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，局部病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血病症。 ??? 〔2〕心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及抚慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 ??? 〔3〕改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 ??? 〔4〕防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，防止使用对肝有害的药物。 ??? 〔5〕肠道准备：对施行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，去除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨根源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 ??? 〔6〕其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，防止术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 ??? 2、手术后护理 ??? 〔1〕严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。 ??? ①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起； ??? ②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起； ??? ③肝功能衰竭或肝性脑病； ??? ④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致； ??? ⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎； ??? ⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致； ??? ⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。 ??? 因而术后必须严密观察生命体征、出血病症、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部病症及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。 ??? 〔2〕体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。 ??? 〔3〕饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。 ??? 〔4〕继续采取保肝措施：方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量屡次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。 ??? 〔5〕继续使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。 ??? 〔6〕引流管护理：肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。 ??? 〔7〕出院康复指导： ??? ①遵医嘱适当休息； ??? ②调节饮食，加强营养； ??? ③遵医嘱继续用药； ??? ④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。