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前置胎盘超声教课设计 前置胎盘超声教课设计 前置胎盘超声教课设计 住院医师规范化师资培训教课课件 讲课章节：前置胎盘 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（ 1版） 编写时间： 使用时间： 穆玉明主编，人民卫生第一版社， 2012年 2014-10 1.前置胎盘超声检查的重点 掌握内容 2.前置胎盘超声检查的注意事项 教 3.前置胎盘超声检查的鉴识诊疗 学 要 熟习内容 4.前置胎盘的定义 求 5. 前置胎盘的分型 认识内容 6. 前置胎盘的临床表现 1.前置胎盘的分型 教 学2.前置胎盘超声检查的重点 重 点3.前置胎盘超声检查的鉴识诊疗 教1.前置胎盘超声检查的鉴识诊疗 学 难2.前置胎盘超声检查的重点 点 教课方法：1.启迪式教课；2.概括复习教课；3.互动教课法；4.演示 教教课法。理论联系实质使学员记得更深刻。 学 方教课手段：多媒体与传统教课相联合教课手段。 法 与 手 段 1. 前置胎盘的定义 ２分钟 2. 前置胎盘的病因 3 分钟 教 3. 前置胎盘的分类 5 分钟 学 4. 前置胎盘临床表现 5 分钟 内 容 5. 10 与 前置胎盘超声检查特色 分钟 组 织 6. 前置胎盘超声检查的注意事项 5 分钟 安 排 7. 前置胎盘其余影像学诊疗 5 分钟 8. 前置胎盘的超声鉴识诊疗 5 分钟 9. 超声诊疗前置胎盘的临床价值 2 分钟 病例：患者女30岁，孕32周，今日清晨4点（住院前3小时），患者睡觉时忽然感觉有阴道流血，不伴有痛苦，量与平常经量相当，未 觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌，心等，急诊急诊于我院超声诊疗： 宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径78mm； 依 托可见胎心及胎动，胎心率135次/分； 病 例胎儿脊柱摆列完好，呈串珠样改变，曲折度正常，股骨长65mm； 胎盘位于后壁，成熟度1+级；胎盘边沿完好覆盖宫颈内口。 羊水最大深度40mm； 超声提示：后期妊娠，单活胎，臀位。 提示：完好性前置胎盘 前置胎盘 学生特色分析 学生构成：为住院医师规培学员，拥有本科学历 知识构造：具备优秀的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：拥有较强的学习欲念，学习态度正直教课纲要 前置胎盘的定义 前置胎盘的病因 前置胎盘的分类 前置胎盘临床表现 前置胎盘超声检查特色 前置胎盘超声检查的注意事项 前置胎盘其余影像学诊疗 前置胎盘的超声鉴识诊疗 超声诊疗前置胎盘的临床价值教课内容 （一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，地点低于胎儿先露部。 （二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜伤害 胎盘面积过大 受精卵滋润层发育缓慢 （三）前置胎盘的分类 依据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三各样类 中央型或完好性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 边沿性前置胎盘：胎盘边沿达子宫颈内口，但不超出中颈内口 （四）前置胎盘临床表现 症状妊娠后期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是因为妊娠后期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不可以相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破碎而出血。 体征患者一般状况随出血量而定，大批出血表现面无人色、脉搏轻微、 血压降落等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数吻合，因子宫下段 有胎盘据有，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异样，尤 其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完好放松，有时可在耻 骨连恶化上方听到胎盘杂音。 （五）前置胎盘超声检查特色 扫查方法 采纳仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘 绒毛膜板或依据胎盘回声特色，确立胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 声像图表现 中央性前置胎盘胎盘实质回声完好覆盖子宫颈内口。为了便于临床办理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延长后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延长至前壁 4）左边壁型：胎盘大部分附着于子宫左边壁，下段小部分延长至右边壁 5）右边壁型：胎盘大部分附着于子宫右边壁，下段小部分延长至左边壁 部分性前置胎盘 宫颈口已开张，临产后一般开至3cm以上。胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口。 可是大部分前置胎盘在进行超声检查时未临产，宫颈口还没有开张，此时不存 在部分性前置胎盘的诊疗。 3.边沿性前置胎盘胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 （六）前置胎盘超声检查的注意事项 膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以裸露胎盘下缘与宫颈内口的关系。 膀胱过分充盈，宫颈内拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的设想。 胎盘附着后壁，因胎先露遮住胎盘的回声，不可以充