功血闭经绝经综合症.pptVIP

无排卵 （1）雌激素突破出血（breakthrough bleeding）： 子宫内膜受单一E刺激而无孕酮对抗引起。 （2）雌激素撤退出血 （withdrawal bleeding）： 子宫内膜在单一E的刺激下持续增生，因一批卵泡闭锁 导致E?，内膜失去E支持剥脱出血。 内膜过厚，脆性↑ 内膜修复困难 血管结构功能异常 子宫内膜出血自限性机制缺陷 局部因子异常：PGs 凝血、纤溶异常 第30页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 排卵性月经失调（ovulatory menstrual dysfunction）（15%） 黄体功能不全（luteal phase defect， LPD ）： FSH、LH或两者比例异常， LH峰不足及峰后低脉冲缺陷，卵泡发育不良，黄体发育不全，内膜分泌反应不足 子宫内膜不规则脱落（irregular shedding of endometrium）：性轴功能紊乱及溶黄体机制异常，黄体萎缩不全 第31页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 三、病理变化 无排卵性功血 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）：87年ISGP 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生 增生期子宫内膜（proliferative phase　endometrium） 萎缩型子宫内膜（atrophic hyperplasia ） 排卵性月经失调 LPD ：P↓→分泌期腺体分泌不良 子宫内膜不规则脱落：P低量持续→不规则脱落，混合型 第32页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 四、临床表现 无排卵性 症状：不规则阴道出血(metrorrhagia) 特点：“三不一无一贫” ：周期经期不规则、出血不自止、流血不规则；无痛经；贫血 排卵性 LPD:周期缩短，黄体期11天；不孕；反复流产 不规则脱落：经期延长，经量增多 第33页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 五、诊断 排除性诊断：排除内科疾病、生殖器器质性病变 病史：有无慢性疾病：肾病、血液系统疾病 体检：全身、妇科 辅检： （1）血常规、凝血功能检查 排除血液系统疾病 （2）妊娠试验 排除妊娠相关疾病 （3）诊断性刮宫：止血和病理诊断，全面、时机 （4） B超或宫腔镜排除宫腔内病变：息肉、粘肌、内膜癌等 （5）排卵功能检查：基础体温（BBT）性激素测定，经前P、宫颈粘液 （6）其他：宫颈细胞学检查排除宫颈癌前病变及宫颈癌 第34页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第35页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第36页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 第37页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 关于功血闭经绝经综合症 第1页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 月经的定义： 卵巢周期性排卵而出现的 子宫内膜周期性脱落而出血 第2页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 正常月经机制 ?卵巢足够量的储备卵泡以及对Gn的反应性———卵巢周期性排卵 ?子宫完整，子宫内膜对雌、孕激素有正常反应性————子宫内膜周期性剥脱 ?下生殖道通畅，经血能自阴道流出 ?下丘脑－垂体－卵巢轴调节和反馈正常 第3页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 下丘脑－垂体－卵巢轴—子宫 FSH：促进颗粒细胞增生和卵泡生长 促进卵泡募集 激活芳香化酶，促进E2合成 诱导GC生成LH受体 LH： 合成E2的底物-雄烯二酮 LH峰促进排卵 维持黄体功能 E2和P: 执行女性功能，维持性征 促进子宫内膜周期性变化 GnRH：促进垂体释放Gn 第4页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 下丘脑GnRH 垂体FSH、LH 卵巢分泌E+P 性征 心脑骨等 子宫内膜周期性剥脱 生育功能 下丘脑－垂体－卵巢轴—子宫 第5页，共52页，2022年，5月20日，14点38分，星期四 闭 经 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经: 是指