动态心电图初步操作与分析.pptVIP

回顾按钮作用 显示单导联心电图 更改显示主分导联 显示早搏及ST表格 测量间距电压心率 更改单个波的属性 保存典型的心电图 显示所有心电事件 显示所有房性早搏 显示所有室性早搏 显示所有ST段抬高 显示所有ST段压低 显示12导联心电图 撤销保存的心电图 第30页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 动态心电图的简单判读 心律失常与节律 2 心率变异性分析 4 ST-T的变化 3 3 心率与总心搏 3 1 第31页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 心率 最低心率：40-60bpm 平均心率：60-80bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。 总心搏数：24小时8万-12万 第32页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 节律 窦性心律 窦性心律不齐 窦性停搏 室上性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 第33页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 窦性停搏 停搏为1.5-2.0s，睡眠中2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。 第34页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 室上性心律失常 50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早100次/24h或1/1000心搏。 短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见 第35页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 阵发性房扑、房颤 第1、2、4、6个心搏为窦性，P波宽大有切迹，考虑为房内阻滞或心房肥大，第3个心搏为室间隔偏上室早，可明显看到F波，提示阵发性房扑，第9个波之后，12个导联均不见F波，而呈f波，考虑为房颤 第36页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 室性心律失常 50%的正常人可见，随年龄增多。 100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。 第37页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 室性心律失常 室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上、持续时间＜30s）、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速（持续时间≥30s）均有病理意义 第38页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 Lown室性心律失常分级标准 0 无室性早搏 Ⅰa 室早30次/h，1次/min Ⅰb 室早30次/h，偶尔1次/min Ⅱ 室早≥30次/h（频发室早） Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa 成对室早 Ⅳb 短阵室性心动过速 Ⅴ 早发室早（R on T） 第39页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 病理性室早 Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(20mm)，时限窄(0．14s)，升降支平滑，ST段与T波连续，中间无等电位线，T波呈非对称性，具备这些条件则为功能性室性早搏。 相反，病理性室性早搏QRS振幅低，呈多相性，升降支常有顿挫，在ST与T波之间存在等电位线。 第40页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 病理性室早 QRS时限0．16s称特宽型室性早搏，各导联QRS振幅均1．0mV称特矮型室性早搏，R波顶部宽平者称平顶型室性早搏，这三种情况均属病理性室性早搏。另外，室性早搏伴有ST-T明显改变，冠状T波，或其它心电严重异常者为多病理性室性早搏 第41页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 功能性室早 有两类功能性室性早搏在临床很常见。一类是起源于右室流出道的室性早搏，这类室性早搏常见于妇女，往往有数月至数年的病史。 另一类是起源于左心室心尖部的室性早搏，绝大多数见于男性，不如前者多见。 第42页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 功能性室早 第43页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 传导阻滞 主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等 第44页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 间歇性右束支阻滞 男，90岁，高血压，为12导联AECG片段图，提示间歇性右束支阻滞 第45页，共69页，2022年，5月20日，12点30分，星期四 ST-T变化 活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。 T段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。 对临床应用价值的大小，尚有