内科心脏瓣膜病.ppt

（3）超声心动图：M型可见左房室增大。 多普勒可见彩色返流图形。根据左房射流面积分为： 轻度4cm2 中度 4~8cm2 重度 8cm2 第30页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 （四）诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据典型杂音，左房室增大 及超声心动图检查可以确诊 2、鉴别： （1）腱索断裂、乳头肌功能不全 （2）二尖瓣脱垂 （3）相对性MI 第31页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis ，AS) 第32页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 病因病理 常见病因：有风心病、先天性畸形、老年退性性主动脉瓣钙化，少见病因尚有大的赘生物阻塞瓣口及结缔组织疾病等。 病理变化：主要为主动脉瓣增厚、粘连、融合、钙化。 第33页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 病理生理 主动脉瓣狭窄 心室射血阻力加大 左室游离壁与室间隔肥厚 左室耗氧量增加，左室心搏量下降 出现冠脉、肌肉、大脑供血不足的表现 第34页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 临床表现 1、症状： （1）代偿期：无症状 （2）失代偿期： 90 ﹪ 呼吸困难（肺淤血） 60 ﹪ 晕厥（脑缺血） 30 ﹪ 心绞痛（心肌缺血） 第35页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 2、体征： （1）视：心尖搏动位置可左下移位。 （2）触：心尖抬举性冲动，心底部收缩期震颤。 （3）叩：心界左下扩大。 （4）听：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音， 主动脉第二音减弱。 （5）其他：收缩压降低、脉压差减小，脉搏弱 第36页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 3、 辅助检查： （1）X线检查： 心影可正常或左心室大， 升主动脉根部常呈狭窄后扩张 （2）心电图：左室肥大伴劳损 （3）超声心动图： 主动脉开放幅度减小， 瓣叶增厚、钙化、 左室后壁及室间隔呈对称性肥厚 第37页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 （三）诊断与鉴别诊断 诊断：1、主动脉区Ⅲ级以上收缩期杂音 2、超声心动图改变 鉴别诊断： 1、肥厚型梗阻性心肌病 2、 先天性主动脉瓣狭窄 第38页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficency) 在慢性风湿性心瓣膜病中，主动脉瓣病变约占20%~35%，多见于男性。常伴有主动脉瓣狭窄或二尖瓣病变。 第39页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 病理解剖 主要为主动脉瓣叶增厚、粘连、 缩短和畸形而产生关闭不全。 第40页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 病理生理（1） 主动脉瓣关闭不全 左心室舒张容量增加 左心室代偿性肥厚扩张 左室舒张末压进一步增加 左房压和肺静脉压升高 左心衰和肺水肿。 第41页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 病理生理（2） 主动脉瓣关闭不全 主动脉舒张压降低 冠状动脉供血不足 心绞痛 心肌收缩力下降和心功能不全 第42页，共61页，2022年，5月20日，10点19分，星期四 临床表现 1、症状： （1）急性：轻、中度关闭不全可无明显症状，