护理核心制度质量考核标准.docxVIP

度护理核心制度、修订制度、护理管理制度质量考核标准(合格分≥ 90分) 度 项目 考 核 要 求 标准分 扣分标准 扣分 制度 健全 一、科室有健全的护理核心制度(分级护理、查对制度、值班、交接班 制度、 医嘱执行制度、消毒隔离制度、安全输血制度)，护士知晓核心 制度的内容 (每次查1名护士对一个制度的掌握) 。 100 无 制 度 扣 1 分 不知晓一项扣1分 核 心 制 度 85 分 分 级 护 理 制 度 特级护理要求; (严密观察生命体征并记录，准确记录出入量，制定护 理计划，正确实施基础护理：如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路 护理，实施床头交接班) 未做到位一项扣1 分 提 前 退 后 记 录 各扣3分 一级护理要求：⑴每1小时观察病人生命体征及意识并记录，⑵体现专 科特色，⑶根据观察结果采取相应护理措施，⑷病情变化及时观察记录 。⑸保持引流通畅，⑹观察引流液的色、量、性质并记录。⑺做好抢救 药品物品、仪器、用物的准备， (8) 认真做好基础护理，⑽实施安全 未做到位一项扣1 分 提 前 退 回 记 录 各扣3分 护理2小时巡视、三级护理每3小时巡视，观察病情变化，遵医嘱及 患者病情测量生命体征，认真做好基础护理。 未做到位一项扣1 分 查 对 制 度 严格执行三查八对一注意：三查 (⑴操作前、⑵操作中、⑶操作后) ， 八对 (⑴床号、⑵姓名、⑶药名、⑷剂量、⑸浓度、⑹时间、⑺用法、 ⑻药品有效期，⑼一注意，⑽用药后的反应；⑾每班查对，⒀每周总查 对 并有记录 未做到位一项扣1 分 值 班 交 接 班 制 度 做到“一巡视⑴对重危、大手术后、及病情特殊变化的患者⑵交接班人 员应共同巡视，进行床旁交接，⑶接班者了解病区患者的去向) 未做一项扣1分 四看:⑴看医嘱本⑵看交班报告填写是否规范， ⑶看三测单，测绘是否 规范，⑷看各项护理记录是否完整， 出入量记录是否准确。 未做一项扣1分 五清楚:五查： ⑴查新入院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化 的患者是否得到及时处理； ⑵查手术患者是否准备完善，各种需带手术 室的用物是否齐备； ⑶查危、重、瘫痪是否按时翻身，床铺是否平整无 碎屑， 患者有无褥疮； ⑷查大小便失禁患者处置是否妥善， 皮肤衣被是 否清洁干燥； ⑸查大手术患者创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气 排尿，引流管是否通畅，各种处置是否妥善、及时、齐全。 未做一项扣1分 科室间互转病人交接清楚,登记本填写完整。 未做一项扣1分 医嘱 执行 制度 护士遵医嘱为患者实施各种治疗和护理，严格执行三查、八对”。 未做一项扣1分 一般不执行口头医嘱，抢救医嘱经二人核对后执行，4小时内补记。 未做一项扣1分 需下一班执行的医嘱做好交接班。 未做一项扣1分 抽查三份病历：打印出的医嘱必须签名。 未做一项扣1分 高危药品必须双签名。 未做一项扣1分 需二人核对的必须双签名 (包括电脑签名)。 不符一项扣1分 掌握模糊医嘱处理流程。 不知晓一项扣1分 严格执行安全输血制度，遵守输血操作规程 不符一项扣1分 安 全输 血 制 掌握输血查对制度，做好三查八对。三查：查血液的有效期： 血液的质 量；血液的包装是否完好；八对： 对姓名、床号、住院号、血袋号、血 型、交叉配血试验结果 、血液的种类、血液量。 不符一项扣2分 输血护理记录客观 、 真实 、记录频次和内容符合要求 (查在架输血病 历) ，有异常及时记录。 不符一项扣2分 规范执行输血医嘱双签名 (临时医嘱单、科室输血登记本、护理记录、 输血监测单、护士长督查记录) 。 不符一项扣2分 度 置)输血完毕输血器及血袋处理规范 ， (放于固定位置 置) 。 不符一项扣1分 考核1名护士输血反应应急预案掌握情况。 不符一项扣1分 消毒 隔离 制度 医务人员上班时间衣帽整齐。 不符一项扣1分 用过的医疗器材先去污，彻底清洗干净，再消毒灭菌。 不符一项扣1分 感染病人用过的医疗器械遵循消洗消原则 (实地查看) 不符一项扣1分 严格执行无菌技术操作原则 (查看具体执行情况) 不符一项扣1分 一次性物品用后及时销毁。 不符一项扣1分 碘伏、酒精每周更换。 不符一项扣1分 修订 制度 及护 理管 理制 度 15分 科室有护理部新修订的护理管理制度。 不符一项扣1分 科室对新修订制度有培训及考核。 不符一项扣1分 抽查2名护士对新修订制度掌握情况。 不符一项扣1分 科室对护理制度进行有计划的培训及考核。 不符一项扣1分 抽查2名护士对护理管理制度的掌握情况，现场查看护士相关制度的执 行情况 不符一项扣1分