急救护理学ppt课件第十一章-中暑、淹溺与触电.pptVIP

* 除了前述三种类型的中暑，还有学者提出了日射病的概念， 是指强烈日光直接照射头部时间过长，脑组织温度急剧升高，脑细胞发生变性坏死)——前苏联学者的观点 很多动物实验和临床观察表明，无论全身受热还是头部受热，肛温和鼓膜温度都平行上升，因此认为日射病患者脑组织损伤不可能单纯来源于日光直射，因此日射病和热射病并无差别。 《职业性中暑诊断标准及处理原则》只将热致疾患分为前面三种类型。 * 高热：直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃ 皮肤干燥灼热而无汗(汗腺细胞脱水变性，出汗速度明显减慢，发生汗衰竭) 热射病患者往往有严重的神经系统症状。因此患者均有严重意识障碍，嗜睡、木僵甚至昏迷，而且发生往往非常突然，约3/4患者突然起病，有的行路过程中突然倒地。 原因：高热一方面损伤酶的活性，影响机体各种代谢，进而可以直接损伤组织细胞。动物实验和尸体解剖均证实，热射病时，脑部有弥漫性点状出血，昏迷持续24h以上者，部分人可能发生不可逆性脑损伤。 * 有学者认为，纳络酮用于重症中暑的救治，有明显的降温、升压和促醒作用，是近年来中暑治疗的重要进展之一。 纳络酮 naloxone 羟二氢吗啡酮的衍生物，1960年合成 阿片受体拮抗剂 治疗中暑的机理：阻断β-内啡肽的病理效应 热应激时，血中β-内啡肽的含量显著增高，且病情严重程度和β-内啡肽增高程度呈正比，很多研究表明β-内啡肽参与中暑时的休克、脑水肿和热衰竭等病理过程。 临床观察表明纳络酮治疗组血中β-内啡肽的浓度显著降低 95年南京地区纳络酮抢救重症中暑的使用率达到38.2% * 有学者认为，纳络酮用于重症中暑的救治，有明显的降温、升压和促醒作用，是近年来中暑治疗的重要进展之一。 纳络酮 naloxone 羟二氢吗啡酮的衍生物，1960年合成 阿片受体拮抗剂 治疗中暑的机理：阻断β-内啡肽的病理效应 热应激时，血中β-内啡肽的含量显著增高，且病情严重程度和β-内啡肽增高程度呈正比，很多研究表明β-内啡肽参与中暑时的休克、脑水肿和热衰竭等病理过程。 临床观察表明纳络酮治疗组血中β-内啡肽的浓度显著降低 95年南京地区纳络酮抢救重症中暑的使用率达到38.2% * 有学者认为，纳络酮用于重症中暑的救治，有明显的降温、升压和促醒作用，是近年来中暑治疗的重要进展之一。 纳络酮 naloxone 羟二氢吗啡酮的衍生物，1960年合成 阿片受体拮抗剂 治疗中暑的机理：阻断β-内啡肽的病理效应 热应激时，血中β-内啡肽的含量显著增高，且病情严重程度和β-内啡肽增高程度呈正比，很多研究表明β-内啡肽参与中暑时的休克、脑水肿和热衰竭等病理过程。 临床观察表明纳络酮治疗组血中β-内啡肽的浓度显著降低 95年南京地区纳络酮抢救重症中暑的使用率达到38.2% * * 概念：人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称之为溺死。 水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称之为近乎淹溺。 淡水淹溺 淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞破碎，血管内溶血 高钾血症 心室颤动 心脏停搏死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 海水淹溺 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态 面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音 * 临床表现 * 迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏术 现场救护 * 保暖 维持呼吸、循环功能 对症治疗 纠正血容量：海水淹溺勿用盐水 防止脑水肿 防治肺水肿、肺部感染 保护肝、肾功能 注意其他并发症的及时处理 院内救护 第三节 触电 触电：一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：≤380V 电击 高压电电击：＞1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击 * 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。 * 电流本身的作用：cell去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌cell去极化 心肌强直性收缩