腰痛(腰突)中医临床路径.pdfVIP

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患 者。 一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150）。 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202） （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 1994年国家中医药管理局发布的 中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （2 ）西医诊断标准：参照《腰椎间盘突出症》(胡有谷 主 编,人民卫生 出版社,2005 年9月第3版 )关于腰椎间盘突 出症诊断标准进行诊断。 2 ．疾病分期 1 ．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走， 肌肉痉挛。 2 ．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐 劳。 3 ．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长 时站立、行走。 3 ．证候诊断 1 ．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定 处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫， 或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2 ．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处， 虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减， 舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3 ．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿， 口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4 ．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐 劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴 虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。 阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖， 脉沉细无力等症。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病 (腰 椎间盘突出症)诊疗方案”。 1 ．诊断明确，第一诊断为腰痛病(腰椎间盘突出症) 2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤14天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合腰痛病（TCD编码：BNS150））和腰 椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）） 的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理， 也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路 径。 3. 有以下情况者不能进入本路径：不合并症状性腰椎管狭 窄及腰椎不稳定；有手术指征者 ；合并发育性椎管狭窄； 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受腰椎手术 治疗或者腰椎畸形者； （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主 症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1 ．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2 ）胸片、心电图 （3 ）腰椎间盘CT或MRI 2 ．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、凝血、血沉等。 （八）治疗方案 1 ．体针 （1）取穴 ①主穴：委中 脊中 腰阳关 肾俞 大肠俞 阿是穴 方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委 中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰 益肾；大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、经 络及经筋之气血，通经止痛。 ②辩证加减穴： 血瘀气滞：膈俞（双侧）以活血化瘀； 寒湿痹阻：腰眼，本穴以温针灸为主温阳散寒； 湿热痹阻：小肠俞以清泄下焦湿热； 肝肾亏虚：肝俞以补益肝肾。 （2 ）针具：选用30号1.5寸、2寸中研太和牌针灸针。 （3 ）刺法：诸穴位均直刺，患者须有得气感。捻转针体 180 度，共 5~10 次，1~2 分钟内完成，留针 30 分钟。每日 1 次，10次1疗程。 2.手法治疗 （1）松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌 揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者 整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、 有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。 （2 ）整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按 压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具 体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合 各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情 况慎重选择整复类手法。 ①俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两 腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听 到一声弹响。可做1～2次。 ②斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲， 腱侧下肢伸直。术者站立其面前，