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验收申请表 工程名称: 编号: 致***工程 项目监理部: 我方已完成 主控室电缆防火与阻燃 分项工程,经三级自检合格,具备 电缆防火与阻燃 验收条件,现报上该工程验收申请表,请予以审查验收。 附件:1、 主控室电缆防火与阻燃 分项工程质量验收记录 承包单位(章): 项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见: 项目监理机构(章) 专业监理工程师: 日 期: 本表一式 4 份,由承包单位填报,建设单位、项目监理部各 1 份,承包单位存 2 份。 主控室电缆防火与阻燃 分项工程质量检验评定表 工程编号: 表号:DL/T 5161.13 表5.0.2 工 序 检 验 项 目 性 质 单 位 质 量 标 准 质量检验结果 单项 评定 材料 检验 防火材料型号及材质 按设计规定, 鉴定资料齐全 型号正确、材质满足要求,鉴定资料齐全 耐火封闭槽盒设置 按设计规定 / / 盘柜 孔洞 封堵 耐火衬板安装 主要 牢 固 牢 固 防火堵料 主要 密实,无缝隙 密实,无缝隙 穿墙(楼板) 孔洞封堵 防火包 填实,无缝隙 填实,无缝隙 防火堵料 主要 密实,不透光亮 密实,不透光亮 防火隔板安装 牢固,不透光亮 牢固,不透光亮 阻火隔墙 安装 阻火隔墙设置 主要 按设计规定 正确、牢固 防火包 填实,无缝隙 填实,无缝隙 防火堵料 主要 密实,无缝隙 密实,无缝隙 电 缆 竖 井 封 堵 防火隔板安装 主要 牢固,不透光亮 牢固,不透光亮 防火包 填实,无缝隙 填实,无缝隙 防火堵料 主要 密实,无缝隙 密实,无缝隙 其 他 防火涂料或阻火包带使用 电力电缆接头两侧或相邻电缆2m~3m长区段 / / 阻火隔墙两侧电缆 阻火隔墙两侧1.5m的电缆涂刷防火涂料 防火涂料涂刷 按材料使用说明涂刷 符合、正确 防火 包带 绕 包 按材料使用说明绕包 / / 固 定 绑扎牢固 / / 电缆管封堵 主要 管口封堵严密, 堵料凸起2mm~5mm 口封堵严密, 堵料凸起2mm~5mm 验收结论: 质检机构 质量检验评定意见 签 名 施 工 队 年 月 日 项 目 部 年 月 日 质量管理部门 年 月 日 监理单位 年 月 日
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