住院医师规培考试一阶段内科消化病例分析题.docVIP

PAGE PAGE 1 站点：临床思维 给考官的信息 请按次序分步递呈 给考生的信息，此处给 考生信息1/4 男性，78岁。皮肤黄染伴尿色加深、体重下降20天，大便颜色发白，伴乏力、纳差、皮肤瘙痒，无发热、腹痛、寒战。既往胆结石病史。查体：皮肤巩膜黄染，腹软，无压痛。 问题1.请说出黄疸的可能病因（至少5种） 问题2. 该患者最可能的病因是什么？ 问题3.对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些？ 回答问题3后，给考生信息2/4 生命征未见异常。皮肤黏膜中度黄染，巩膜中度黄染 。全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界正常，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4次/分。 问题4. 为明确诊断，你计划首先安排的辅助检查有哪些？ 回答问题4后，给考生信息3/4 血常规：WBC 5.58*10^9/L, Hb 145g/L, plt 267*10^9/L, NE 76.9%。 肝功：ALT 207, AST 120, TBil 194.8, IBil 136.0，TBA 13.1，ALP 311，TP 62，ALB 41.9，GGT 1199。 腹部BUS：肝内胆管轻度扩张，CBD1.5cm，近末端壁厚，腔内可见低回声结节，范围1.4*1.3cm，边界不清，形态欠规则，周边可见少量血流信号。胆囊多发结石及胆泥形成，脂肪肝，右肾结石，肝及胰腺未见异常。 问题5. 你计划进一步安排的检查有哪些？ 回答问题5后，给考生信息4/4 网织红细胞、乙肝、丙肝、戊肝、AFP、凝血正常。腹部CT及MRCP提示胆总管最宽1.8cm，下段突然截断，内见软组织密度影，范围约2.1*1.3cm，局部官腔狭窄，增强扫描可见强化。胆囊多发结石。肝及胰腺未见异常。 问题6.该患者最可能的诊断是什么？进一步的处理措施有哪些？ 给考生的信息 1/4请分步递呈 男性，78岁。皮肤黄染伴尿色加深、体重下降20天，大便颜色发白，伴乏力、纳差、皮肤瘙痒，无发热、腹痛、寒战。既往胆结石病史。查体：皮肤巩膜黄染，腹软，无压痛。 问题1.请说出黄疸的可能病因（至少5种） 问题2. 该患者最可能的病因是什么？ 问题3.对该患者进行体格检查时，你需要特别关注的情况有哪些？ 给考生的信息2/4 生命征未见异常。皮肤黏膜中度黄染，巩膜中度黄染 。全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界正常，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音4次/分。 问题4. 为明确诊断，你计划首先安排的辅助检查有哪些？ 给考生的信息3/4 血常规：WBC 5.58*10^9/L, Hb 145g/L, plt 267*10^9/L, NE 76.9%。 肝功：ALT 207, AST 120, TBil 194.8, IBil 136.0，TBA 13.1，ALP 311，TP 62，ALB 41.9，GGT 1199。 腹部BUS：肝内胆管轻度扩张，CBD1.5cm，近末端壁厚，腔内可见低回声结节，范围1.4*1.3cm，边界不清，形态欠规则，周边可见少量血流信号。胆囊多发结石及胆泥形成，脂肪肝，右肾结石，肝及胰腺未见异常。 问题5. 你计划进一步安排的检查有哪些？ 给考生的信息4/4 网织红细胞、乙肝、丙肝、戊肝、AFP、凝血正常。腹部CT及MRCP提示胆总管最宽1.8cm，下段突然截断，内见软组织密度影，范围约2.1*1.3cm，局部官腔狭窄，增强扫描可见强化，胆囊多发结石。肝及胰腺未见异常。 问题6.该患者的诊断是什么？进一步的处理措施有哪些？ 考号： 姓名： 站点：临床思维 评分表（上午） 项目 分值 扣分 问题1.黄疸的可能病因（至少5种）（≤10分） 得分 胆管癌 2分 胆管结石 2分 壶腹周围癌 2分 肝癌 2分 溶血性黄疸 2分 各种原因所致肝损伤 2分 问题2. 该患者最可能的病因是什么？ （5分） 得分 胆管癌 5分 问题3.该患者体检时，需要特别关注的情况？ （25分） 得分 T 、P、R、BP 4分 皮肤、巩膜颜色 4分 浅表淋巴结 4分 肠鸣音 1分 腹部触诊（压痛、反跳痛、肌紧张） 3分 肝浊音界 3分 脾脏触诊 2分 Murphy氏征 3分 麦氏点压痛 1分 问题4. 为明确诊断，首先安排的辅助检查 （11分） 得分 血常规 4分 肝功 4分 腹部B超 3分 问题