儿科、呼吸、骨科、老年病专业疑难编码简析.pptxVIP

;;;一、呼吸系统概况;二、呼吸系统相关疾病编码规则;2、支气管炎编码规则;编码原则：年龄小于 15岁的儿童，如果未指明支气管炎的 急慢性情况，假定分类于 J20 急性支气管炎。 年龄小于 15 岁的支气管炎应分类于 J20 急性支气管炎 注意：儿科病种统计时不应出现J40支气管炎;2、支气管炎编码规则;2、支气管炎编码规则;3、甲型H1N1流感J10.-;4、肺炎的编码;气胸 是指气体进入胸膜腔造成积气状态，是常见的内科急症，在无创伤或人 为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的 病理生理状况。 按病因分为自发性气胸、 创伤性气胸和医源性气胸。;自发性气胸 由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂， 或由于靠近肺表面的微小泡和 肺大泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。当较大的肺气泡破裂 或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，又称自发性张力气胸，又称高压性气胸。;医源性气胸 由于诊断和治疗操作所致。胸壁或肺的手术性损伤胸膜，在做手术的时候 如果胸膜破了，这种情况下引流不当，就会引起气胸。 编码应为 J95.8。 在操作中意外穿刺或撕裂应编为 T81.2。 主导词：气胸 由于胸壁或肺的手术性损伤 J95.8 - 意外穿刺或撕裂 T81.2;创伤性气胸 由于肺组织、 气管、 支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口 穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致, 分为闭合性气胸、开放 性气胸和张力性气胸。 编码为 S27.0，伴有血胸（ 胸膜腔积血）S27.2 由此可见：诊断书写必须规范，否则导致编码错误，影响病种 统计、DRGs分组结果。;慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，进一步发展为 肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。是一种常见的以持续气流受限为特征 的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗 粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）不良效应，表现慢性支气管炎 及肺气肿的病理变化。;编码规则：类目J44慢性阻塞性肺疾病编码，明确规定包括：慢性支 气管炎、肺气肿和慢性支气管哮喘等情况，是下呼吸道疾病发展较重 的一组聚类疾病编码，属于合并编码。 但一般情况下医师会将几个疾病诊断分开书写;当慢性阻塞性肺疾病、肺炎两个诊断同时出现时，不能将两个疾病分 别编码为J44.9、J18.9 ，正确编码为J44.0。 主导词：病 肺 - 阻塞性（慢性） - - 伴有 - - - - 急性 - - - - -下呼吸道感染J44.0;慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊 断同时出现时，不能将三个疾病分别编码为J44.1、J42、J43.9， 正确编码：J44.1 慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊断同时出 现时，不能将三个疾病分别编码为J44.9 、J42 、J43.9，正确编码： J44.8;当诊断栏里有肺炎、支原体感染时，编码员分别编码J18.9 肺炎 A49.3 支原体感染，正确应分类于 J15.7 支原体肺炎。 因肺炎是按病原体分类，明确了是支原体感染肺炎就不能分类到J18未特 指肺炎里。 查：肺炎-见于- -支原体 J15.7 医师在书写诊断时容易错将明确了病原体的肺炎、支气管肺炎，简单 写为肺炎、支气管肺炎，编码员错误分类在 J18。;尘肺和肺结核，分别编码 J62 和 A16 肺结核,应正确分类 于 J65 与结核相关的肺尘埃沉着病 查：尘肺-现译名肺尘埃沉着病 肺尘埃沉着病-伴有结核 J65 依据：类目J65说明在J60-J64 中任何情况伴有A15-A16中任何类型的结核。;临床诊断肺水肿和心力衰竭，编码员分别编码 J81 肺水肿 和 I50.9 心力衰竭，正确分类 I50.1 左心室衰竭。 查：水肿 肺 - 伴有心脏情况或衰竭(另见 衰竭，心室，左) I50.1 依据：I50.1 左心室衰竭 肺水肿，提及心脏病NOS或心力衰竭;1、呼吸系统定型的根治术，不用附加编码： 全部喉切除术 喉大块清扫（伴甲状腺切除术)(同时伴气管切开术） 根治性喉切除术 完全【全部】喉切除术伴根治性淋巴结清扫术（伴甲状腺切除术)(同时 伴气管切开术）;肺切除术 肺切除术（伴纵隔清扫术） 胸腔结构的根治性清扫 支气管、肺叶、臂丛、肋间结构、肋骨(横突）和交感神经的大块清扫术;用于检查：33.21或33.22 用于活检： 33.24或33.27 用于全肺灌洗：诊断性33.24、治疗性 33.99 用于病损切除或破坏术，按病损切除编码 32.01、32.28 编码时要注意区分使用目的;;;;;;新生儿湿肺 又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征，是一种