疼痛上海专家共识.pptxVIP

会计学 1 疼痛上海专家共识 目录 1.癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理目标 2.癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化 3.癌痛的及早治疗原则 4.药物治疗新进展 5.强阿片类药物的使用更新 6.神经病理性疼痛与辅助镇痛药物 7.加强门诊癌痛患者管理 8.癌痛的多学科治疗 第1页/共17页 强阿片类药物的使用更新 滴定 药物选择 维持治疗与停药 不良反应处理 不推荐联合 剂量换算 第2页/共17页 1.阿片类药物的选择 在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类药物的不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推荐贴剂用于阿片类药物不耐受患者 2016NCCN 第3页/共17页 2.不推荐两种阿片类药物联合治疗癌痛 两种阿片类药物联用对于患有晚期癌症合并心脏衰竭、肥胖及严重哮喘等疾病的患者，可能增加不良反应风险。对于居家的癌痛患者，处方两种阿片类药物可能会带来剂量调整困难、不良反应来源难以判断问题 第4页/共17页 3.阿片类药物的维持治疗和停药 在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%~20%。如需要减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，日剂量每天减少10%~25%。随着阿片类药物日剂量减少，递减的频率减慢，以免出现阿片类药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天即可停药 第5页/共17页 4.阿片类药物的剂量滴定 根据《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》，吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效和长效制剂均可用于滴定。刘勇等进行的Meta分析比较了羟考酮缓释片与吗啡即释片用于中重度癌痛患者滴定的疗效和安全性，结果显示，使用羟考酮缓释片进行滴定，1h、4h、24h、疼痛缓解率均优于吗啡即释片 第6页/共17页 以羟考酮缓释片为背景滴定方法 张力，浅析缓释药物背景的滴定方案[N]中国医学论坛报.2014:A10 第7页/共17页 奥施康定®:双相释放 羟考酮 羟考酮 AcroContinTM技术 奥施康定® 第8页/共17页 奥施康定滴定的条件与优势 》口服原则——口服首选 》时效原则——一小时达峰 》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南 》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果 》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情 第9页/共17页 5. 阿片类药物的剂量换算 换用另一种阿片类药物，仍需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量，所有非甾体类抗炎药的每日最大剂量，大约可换算为5~10mg口服吗啡，复方剂型理论上不能直接转换，需要重新滴定 第10页/共17页 5.阿片类药物的剂量换算 第11页/共17页 6.阿片类药物不良反应的处理 便秘是最常见和最棘手的不良反应，如果便秘持续存在，应重新评估便秘的原因和严重程度，排除肠梗阻和高钙血症，并评估其它有可能引起便秘药物影响。如果缓泻剂无效，推荐使用甲基纳曲酮；其他的二线治疗药物包括鲁比前列酮和纳洛西酮，以及利那洛肽 第12页/共17页 有奖竞答 1.2017上海癌痛诊疗专家共识推荐的以羟考酮缓释片滴定方案中，羟考酮的背景用量是 ( )mg A.5-10 B.10-20 C.20-30 D.30-40 第13页/共17页 有奖竞答 2.不推荐贴剂用于（ ）患者 阿片类药物未耐受 第14页/共17页 有奖竞答 3. 奥施康定 — 即释成分， —缓释成分，一小时达峰，滴定更方便 38% 62% 第15页/共17页 谢 谢 聆 听 第16页/共17页