直接抗人球蛋白试验阳性的意义.pptxVIP

会计学;红细胞膜受某些药物（以头孢菌素类最多见）疗法而改变，导致蛋白质（包括免疫球蛋白）非特异性地被红细胞膜所吸收 对给予药物（如奎尼丁及非那西丁）的反应形成药物-抗药物复合体，使补体成分、IgG抗体（占少数）与红细胞相结合 为减少器官及骨髓移植患者的T细胞群体，应用有嗜异性抗体存在的马抗人淋巴细胞球蛋白时 非抗体介导的丙球蛋白过高患者 ;直接抗人球蛋白试验阳性的评价;自身免疫性溶血性贫血;一、概念;二、分类 ;第6页/共40页;第7页/共40页;第8页/共40页;自身免疫性溶血性贫血可分为四种主要类型： 1、 温抗体型自身免疫溶血性贫血（WAIHA） 原发性的 （自发性） 继发性的 （与淋巴瘤、系统性红斑狼疮、 癌症或药物处理有关） 2、?冷凝集素综合征（CAS） 原发性的 （自发的） 继发性的 （与淋巴瘤支原体肺炎、传染性 单核细胞增多症 有关）;第10页/共40页; 混合型自身免疫性溶血性贫血（MTA） 原发性的 （自发的） 继发性的 （与系统性红斑狼疮、淋巴瘤有关） 阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH） 原发性的 （自发性的） 继发性的 （与梅毒、病毒感染有关）。 ;三、血清学特征;温抗体型自身免疫溶血性贫血（WAIHA）; WAIHA典型的血清学特征;2、在血清中的自身抗体 是IgG型的，与所有的红细胞在间接抗人球蛋白试验中都呈阳性反应。血清中的游离抗体量非常少。 3、放散液中 可检到IgG抗体。 4、自身抗体特异性 主要是针对Rh抗原复合物，但只有在得到稀有表现型红细胞，如D阴性，或Rhnull时才能明确 ;冷凝集素综合征（CAS）;CAS典型的血清学特征;第18页/共40页;2．血清 在4℃温度测定与免疫性溶血有关的IgM冷反应性自身凝集素效价常大于1，000以上；在体外用超过32℃温度盐水悬浮红细胞时则很少有反应。若在反应介质中加入30%牛白蛋白时，70 % 有临床意义的样本将???37℃反应 ;3、放散液 若红细胞在37℃收集和洗涤，细胞上没有 免疫球蛋白，放散液中不会有反应发生。 ;4、自身抗体的特异性 最常见与CAS有关的特异性为抗I。 较不常见的抗i特异性则与感染性单核 球症有关。 在及稀有的情况下，血清中冷反应性 自身凝集素具有Pr特异性或其他特异性。 ;阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）; PCH典型的血清学特征 1、直接抗球蛋白试验 PCH中的自身抗体是IgG，它和IgM冷自身凝集素一样，在身体较冷的部位，PCH的IgG自身抗体与红细胞起反应，使补体成分（C3及C4）与红细胞发生不可逆的结合，然后在较温暖的部位IgG分离。所以直抗阳性是补体造成的。;2、血清免疫球蛋白类型 在PCH中IgG自身抗体，习惯上称为双相性溶血素，因为它在低温与红细胞相结合，在37℃时使致敏红细胞溶血。Donath—Landsteiner(DL)试验是诊断这种疾病的基础。 ;3、释放液免疫球蛋白类型 由于补体成分是循环红细胞上唯一存在的球蛋白，因此从PCH病人红细胞上得到的洗脱液一般是没有活性的。 ;4、自身抗体的特异性 PCH的自身抗体大部分呈现抗-P特异性，与所有的红细胞（包括病人自己的红细胞）起反应，与罕见p或Pk表现型不反应。亦有例子报告具有抗-I、抗-i和抗-Pr等特异性。 ;第27页/共40页;第28页/共40页; 病人的红细胞是抗体还是补体致敏？ 血清中有抗体吗？ 如果有，这些抗体是凝集 还是非凝集性抗体？体外溶血吗？ 最适反应温度是暖（37 ℃ ）还是冷（4 ℃ ）？是自身抗体还是同种抗体