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妊娠期高血压的护理要点及相关知识 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前 期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。其中妊 娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征。 【病因】.易发因素 ①初产妇。②年轻孕产妇（年龄W18岁）或高龄孕产妇（年龄N35岁） 者。③精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。④寒冷 季节或气温变化过大。⑤有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的 孕妇。⑥营养不良，如贫血、低蛋白血症者。体形矮胖者，即体重指 数＞24者。⑧子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿 等）。⑨家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史 者。 .病理学说①免疫学说；②子宫一胎盘缺血缺氧学说；③血管内皮功能障碍④营 养缺乏及其他因素 【病理生理】基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛造成管腔狭窄, 周围阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表 现为血压上升，蛋白尿，水肿和血液浓缩等。 【临床表现及分类】.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP2140/90minHg,于产后12周恢 复正常尿蛋白（一），产后方可确诊。 .子痫前期： 轻度：孕20周后BP2140/90mmHg,尿蛋白20. 3g/24h或随机（+）重度：BPN 160/1 lOmmHg;尿蛋白 22. O.g/24h 或（++）,血清肌酎〉 106umol/L,血小板〈100,持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适 3.子痫子痫前期孕妇出现抽搐伴昏迷，不能用其他原因解释。 子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙 关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背 侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽动时呼吸 暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛, 随即深长吸气而恢复呼吸。 .慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇娠20周以前无尿蛋白，20 周后出现尿蛋白三0. 3g/24h.妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前BP2140/90nmiHg；或孕 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 【处理原则】基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防 子痫发生。 .轻症：加强检查，密切观察病情变化、注意休息、左侧卧位。 .子痫前期：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。治疗 原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 （1）解痉药物:首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用。 ⑵镇静药物:镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂。 ⑶降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压2110 mmHg或平均动脉压2140mniHg者。常用药物有脱屈嗪、卡托普利等。 (4)扩容药物:一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。 (5)利尿药物:一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。 (6)适时终止妊娠：①重度子痫前期孕妇经积极治疗24?48小时无明 显好转者;②重度子前期孕妇的孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿 估计已成熟者;③重度子痫前期孕妇的孕龄＞34周，经治疗好转者； ④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情 况选择剖宫产或阴道分娩。 【护理评估】.健康史：孕20周前有无高血压、蛋白尿、水肿、抽搐等征象，家 族史等。 .身心状态： ⑴初测血压有升高者，需休息1小时后再测，方能正确反映血压情 况。注意血压与基础血压的比较。翻身试验(roll over test, ROT) 孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，其翻身仰卧位5分钟再测血 压，若仰卧位舒张压较左侧卧位220mmHg,提示有发生子痫前期的倾 向。 ⑵留取24小时尿进行尿蛋白检查。 ⑶妊后期水肿发生的原因除妊娠期高血压疾病外，还可由于下腔静 脉受增大子宫压迫或营养不良性低蛋白血症有关。 ⑷孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情 的进一步发展。 ⑸抽搐与昏迷是最严重的表现，护士应特别注意发作状态、频率、 持续时间、间隔时间等。 .辅助检查：尿常规检；血液检查；肝、肾功能测定；眼底检查；其 他检:如心电图、超声心动图、胎盆功能、胎儿成熟度检等。 【常见护理诊断/问题】.体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良 性低蛋白血症有关。 .有受伤的危险：与抽搐有关.潜在并发症：胎盘早剥 【护理措施】妊娠期高血压的预防指导 加强孕期教育；休息及饮食指导，左侧卧位，减少脂肪和盐的摄入, 增加蛋白质、维生素、钙铁锌等。 一般护理： (1)保证休息：每日休息不少于10小时，左侧卧位。 (2)调整饮食 (3)密