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手足口病重症病例的观察及护理新进展 护理园地至篓2011~-譬篓 脑血管意外的康复护理 色音其木格 【中图分类号】R4735【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2011)09—0140—02 脑血管意外的康复护理是在急性脑血管病两周内开始的患者由卧床至主立.尽量是患肢膝关节伸直,勿使患者向外侧偏斜. 动即被动运动至辅助自主运动阶段的康复护理.过去认为急性脑血管病早期 卧床制动,静养,现在则主张急性脑血管病后除药物等治疗外尚应尽早积极开 展康复护理. 1心里康复护理 急性期患者意识一旦恢复发觉自己肢体瘫痪或失语等症状时,普遍出现悲 观失望,焦虑,易缴惹等负性情绪.临床上可见到一些病前性格刚强的人变得 很脆弱,遇有亲友探视,医务人员询问病情或同病室患者的一句无意的话,都可 以使之激动,流泪甚至发脾气.失语的患者失去用语言表达的能力,心里矛盾 受到更严重的压抑而越显得烦躁.对于脑血管意外患者来说,血压的骤然升高 可能导致脑血管严重破裂出血.心率呼吸加快,情绪激动可能增加心脑的耗氧 量,因此,患者心理康复尤为重要,护士向患者及其家属传授康复医学知识,介 绍同类患者康复效果,使患者树立战胜疾病的信心,调动他们自觉执行康复计 划的积极性.同时掌握患者产生焦虑的心里因素,采取消除焦虑的措施,帮助 患者形成不怕疾病的健康自我意识. 2机能康复护理 脑血管意外患者苦恼的问题是肢体功能的损害,生活上不能自理或部分不 能自理.适度的功能锻炼可以增加废体组织和肌肉力量,使肌肉的氧化能力增 强,改善关节的灵活性.所以有计划,有步骤地指导患者从事功能锻炼是脑血 管意外康复的主要方法.在功能恢复的过程中往往是大关节活动首先恢复,而 下肢活动的恢复又先于上肢.肢体语言的锻炼可以促进脑的活动.护理人员 必须帮助患者认识这一规律,帮助患者坚持不懈的进行功能锻炼,运动功能是 可以大部分得到恢复的.护理人员在帮助患者功能锻炼时,要遵循先易后难, 循序渐进的原则,对患者每取得的一点进步,及时热情地鼓励,调动患者的心 理能动性,变被动锻炼为主动锻炼. (1)尽早开展关节活动:避免肌张力底下,乏力,萎缩等.开始时做患肢由 大到小关节的被动活动,活动范围不宜过度,以不引起疼痛为宜.关节每次可 活动5—7次,每次活动2—3次. (2)早期坐位与坐位平衡的锻炼,预防坠积性肺炎和直立性低血压.开始 时坐起角度不要太大,时间也不应太长,逐步增加.患者仰卧,护士帮助托起患 者背部,轻轻竖起至坐位.注意不要推拉患者,应使患者自己完成动作.可借 助床上吊环,床绳梯完成,逐渐过度到由患者自己完成坐位动作. (3)立位锻炼:两腿分开同肩宽,两臂自然下垂,借助拐杖手仗,四肢杖站 (4)抬举锻炼:两脚分立同肩宽,患者伸直患侧时或膝关节,分别向外侧,上 方作抬举动作,支持片刻.再缓缓自然放下.如患者无力完成,护士或家属协 助托持患者帮助完成. (5)手功能锻炼:患者上肢屈曲9O度于胸前,作翻腕动作(手心向上),手掌 背伸动作(手背向下).拇指内收(向掌侧靠拢),外展(张开虎口)拇指与其余 四指作对指运动.手功能恢复到一定程度,能主动运动时刻练习写字,画画,从 简单到复杂字体,平时手掌进行健身球;健身运动锻炼,增加关节灵活性 (6)言语功能锻炼:从最简单词句练习发言,与人交谈时,情绪需要稳定,说 话节奏稍慢,避免长句,使对方能听懂意思. 3按摩疗法 护士每天1—2次有规律地施行患者瘫痪肢体按摩.促进局部血液循环,增 加关节韧带和肌纤维弹性,从而加速功能恢复.简单方法用拍打法:护士用两 掌或两拳由上而下拍打瘫痪肢体上,下,内,外四面.拍打时先轻后重. 4生活安排 生活要有规律,避免可能导致疾病加重的各种应激:暴饮暴食,激动等.戒 烟酒,避免吃刺激性食物.增加营养给高蛋白高维生素饮食. 5并发症的康复护理 (1)吞咽功能障碍:患者进食,除采用一些方法帮助吞咽外,食物应剁碎,磨 细,食团以汤匙大小为宜.患者直坐.头稍微前倾吞人,不要进硬饭.(2)二便 功能障碍:尿潴留患者尽早撤出导尿管进行膀胱功能训练,在每隔2—4小时排 尿感觉阈达到前指导患者排尿,要训练患者骨盆底部肌肉的张力,利用视昕提 示的生物反馈训练患者的排尿功能. 脑血意外病后便秘常见,可预防性应用大便软化剂或坐药隔日1次.大便 嵌塞时要以手指掏出,在高位嵌塞的则可并用软泻剂与灌肠法,建立排便规律. 多吃纤维食物. 世界卫生组织对脑血管病的总体康复要求:改善运动,言语认识和其它受 损功能,使患者在精神社会活动和人际交往中尽可能恢复日常生活能力,实践 证明做好脑血管意外患者的早期康复和随后的全面康复训练,可使6O～80%的 患者恢复日常生活活动能力,提高患者的生活质量. 作者单位:029400内蒙古兴安盟科右中旗人民医院 手足口病重症