骨密度测定的临床应用.pptxVIP

骨密度测定的临床应用;你有患骨质疏松的危险吗？ ---一分钟风险测试;;;诊断骨质疏松症的通用指标;;骨矿含量BMC g/cm2=骨密度BMD; 1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质???量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。;;;;; 双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。;;; DEXA骨密度仪的发展;;　 基于DEXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 自身系列检查结果比较，观察逐年骨质减少的速率。 ;;三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2个SD的曲线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。 图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：T-score在-1以上，骨密度正常； 黄色：T-score在-1~-2.5之间，骨量减少； 浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松。 彩色图表下为每次扫描日期及BMD 此次扫描的数据 ;;% Young =(current value)X100 /young reference valueT-score=(current value-Young Ref.value)/one standerd deviation% Age-Matched=(current value)X100/reference value at current ageZ-score=(current value-reference value at current age)/one standerd deviation;;;;AP Spine;AP Femur;;骨密度测定临床指征;临床适应症;1.内分泌系统疾病：（1）柯兴氏综合征；（2）肢端肥大症；（3）甲状腺功能亢进症；（4）甲状旁腺功能亢进症；（5）糖尿病；（6）性功能减退症。 2.消化系统疾病：（1）胃肠道手术后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃肠功能紊乱，小肠吸收不良综合症。 3.恶性肿瘤，包括肺性肥大性骨病等。??????;;四、其他： ???? 1.反射性交感性骨营养不良。 2.慢性酒精中毒。 3.风湿病、类风湿病、痛风等骨关节病变。 4.骨质增生。 5.慢性腰腿痛、腰背痛。 6.长期卧床或肢体活动缺乏者。 7.脊柱压缩性骨折，股骨颈骨折或骨折倾向者。 8.人工关节置换术后。 9.卵巢、子宫切除术后。 10.过早绝经或多生育史的妇女。 11.服用抗癫痫药物。 12.服用激素类药物。 13.长期嗜酒。 ;病例介绍;;;;女性，34岁，确诊“甲亢”5个月。 查PTH、ALP、血钙、血磷均正常。 母亲有“甲亢”病史。;;;;;;;;女性，42岁，以“体重渐增18年，伴头晕、月经不规则6年”为主诉。 PE：颜面部稍潮红，向心性肥胖外型，满月脸，脸部散在痤疮，双腋下可见紫纹，全身毛发较多。 多次查血皮质醇8AM、4PM明显增高；MRI：垂体多灶性微腺瘤。 行“经蝶垂体瘤切除术”后症愈。;;女性，59岁。以“反复关节肿痛2年，加重1周”为主诉。 入院前2年感双踝关节、手近端指间关节、掌指关节肿痛，活动受限伴晨僵，诊为“类风湿性关节炎”，不规则服中药等治疗，症状反复。1周前感关节肿痛加重，就诊我院。 PE：双手 MCP、PIP轻肿，压痛，双手第5指屈曲畸形。 实验室检查：RF：326IU/ml(0-15) CRP：30.1mg/L(0~5.0) ESR：87mm/h(0~20.0);;;;小 结; (1)早期诊断骨质疏松和骨折危险度的预测； (2)对内分泌及代谢性骨病的骨量测