肺结节规范化诊断与质控.pptx

肺结节规范化诊断与质控;2015-3-28;男性，28岁。体检发现左肺GGO随访？手术？要抗炎吗？增强CT？PET-CT？;;2012-2-17;多发肺结节，都是癌吗？ 哪个风险最高？;共识与指南;无症状肺部磨玻璃结节（GGN）;2018肺部结节诊治中国专家共识中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组;;肿瘤标志物;胸部低剂量CT;肺癌高危人群定义;2015-3-28;形态观察时需重视MPR作用;浸润性腺癌：类圆形，胸膜下陷，分叶状生长; 关于增强CT;增强扫描：血管改变;检查设备：飞利浦64排螺旋CT扫描仪。 数据采集参数：管电压110 kV，管电流200mA，螺距0.85，旋转时间0.6S，FOV （手动调整）。层厚0.75mm，层间距0.5mm，矩阵512×512。 肺窗（窗宽1200 HU，窗位－600 HU）。;5mm;Case 1：男，46岁;Case 2：女，33岁;Case 3：女，54岁;关于PET/CT;测 量 方 法;测 量 方 法;PSN实性成分大于3mm;;边缘模糊的结节，沿结节內缘测量;mGGN本别测量结节及实性部分大小;;影像诊断要点和临床恶性概率评估;;AIS：男，63岁 HRCT：右上肺mGGO，直径5mm，形态不规则，密度不均匀，其内见支气管充气征，邻近局限性胸膜增厚。 注：该例GGO因肺泡壁塌陷而为mGGO。 病理：原位腺癌 ;;MIA 女，74岁 HRCT： 右上肺mGGO 直径 10mm 形态不规则 分叶征 空泡征 胸膜凹陷征 病理：微浸润性腺癌 ;;≤5mm pGGN： 建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访 ＞5mm pGGN： 建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访； 如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除;≤8mm mGGN： 建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访 ＞8mm mGGN： 建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估（2C级） 对于6mm及以上实性成分的mGGN 应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分8 mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。;实性结节的处理原则;直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律； 稳定或增大，但出现新的实性成分 缩小但病灶内实性成分增大 血管生成符合恶性肺???节规律 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征 ;GGO恶性能力增加的影像学改变-1;GGO恶性能力增加的影像学改变-2;;病灶形态短期内变化明显（以天或周计），无分叶或极深度分叶，边缘变光整或变模糊。 密度均匀，密度变淡。 随访中病灶变小（密度无增加）或消失。 随访中病灶迅速增大（培增时间15d） 病灶长期稳定，实性结节2年无变化并不能提示良性，AIS和MIA可以长期稳定。;首诊CT;2012-2-17;pGGN及mGGN可能使多原发癌，而非转移，腺癌占80%。 发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节，并进行单独分期。以最高分期的结节，决定治疗方案。 如果有纵隔淋巴结肿大，可行PET-CT及头颅MRI。 先处理主病灶，次要病灶如在同一肺叶或同侧优势肺段，可考虑同期手术。 对侧的AAH/AIS，可以密切随访。 双侧手术者，同期双侧肺叶切除需慎重，总切除范围不宜超过10个肺段 10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。但单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍，需要进行仔细鉴别诊断。;多发肺结节;结节风险分层;多发性pGGO;单发pGGO不一定是感染性病变，不用抗生素也多数可吸收 多发边缘模糊的pGGO，亚实性结节及实性结节可考虑 抗生素滥用会带来一系列问题 例外：对于临床过于焦虑的患者，使用抗生素可缩短随访周期。本来需3个月后复查的患者，使用抗生素则可1个月后复查;首诊CT;良性GGO-2;3.穿刺;外科手术处理的原则;AIS外科手术处理的原则;2017-2-6;MIS外科手术处理的原则;浸润性腺癌手术处理的原则;小 结