围手术期处理 (2).pptVIP

* 术后处理——体位 全麻未清醒——平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉——去枕平卧6h 颅脑手术——15-30°头高脚低斜坡卧位 颈胸手术——高半坐卧位 腹部手术——低半坐卧位 脊柱、臀部手术——俯卧或仰卧位 休克病人——头部和躯干抬高5°，下肢抬高20° 第23页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 术后处理——活动 尽早床上、床旁及下床活动 减少肺部并发症 降低深静脉血栓发生率 促进胃肠蠕动，预防肠粘连 特殊制动 第24页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 术后处理——监护 生命体征 中心静脉压（cvp） 5-12cmH2O 体液平衡 第25页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 术后处理——饮食与补液 非腹部手术 手术大小、麻醉方法、患者反应 腹部手术 术后禁食水 排气后流食——半流食——普食 第26页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 知识回顾 外伤脾破裂 胃癌 脂肪瘤 腹股沟疝 急性化脓性阑尾炎 胸腔大出血 戒烟 周 禁食、 禁饮 结、直肠手术： 术前血压控制 以下 急性心肌梗死患者—— 心力衰竭——控制后 全麻未清醒—— 蛛网膜下腔麻醉—— 休克病人—— 戒烟2周 12h禁食、4h禁饮 结、直肠手术：术前口服抗生素 术前血压控制160/100mmhg以下 急性心肌梗死患者——6月 心力衰竭——控制后3-4周 全麻未清醒——平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉——去枕平卧6h 休克病人——头部和躯干抬高5°，下肢抬高20° 第27页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 术后处理——导管与引流物 尿管 解决术后尿潴留 监测肾功、尿量 会阴及尿道口护理 Qd 每周更换导尿管 第28页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 胃肠减压管 解除、防止因手术、麻醉、腹部疾病引起的胃肠胀气 拔出指征：肛门排气 肠鸣音恢复 胃肠引流液逐渐减少 术后处理—导管与引流物 第29页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 腹腔引流管 减少手术部位感染、积液 腔静脉导管 术后处理—导管与引流物 第30页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 术后处理—不适的处理 疼痛 24h最剧烈、2-3天后逐渐减轻 处理：小手术——止疼片 大、中手术——哌替啶、吗啡、镇痛泵 持续疼痛、疼痛减轻后再度加重：切口血肿、炎症、脓肿形成 第31页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 发热 最常见 术后3天内，体温升高幅度1°左右 术后3-6天，体温过高，正常后再次发热，应警惕感染可能 处理：明确诊断 对症处理 术后处理—不适的处理 第32页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 恶心、呕吐 主要：麻醉反应 其他：颅内压增高，酮症酸中毒、胃扩张、 肠梗阻 处理：镇静、止吐对症治疗 针对性治疗 病因治疗 术后处理—不适的处理 第33页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 腹胀 胃肠道功能抑制 无蠕动期——蠕动紊乱期——恢复期 处理：胃肠减压 肛管 灌肠 手术 术后处理—不适的处理 第34页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 呃逆 神经中枢、膈肌受刺激 处理：压迫眶上缘 吸入CO2 镇静、解痉 中医治疗 警惕吻合口漏或膈下感染可能 术后处理—不适的处理 第35页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 尿潴留 排尿习惯改变 疼痛导致尿道括约肌痉挛 排尿反射受抑 处理：改变体位 止痛、热敷 导尿术 术后处理——各种不适的处理 第36页，共51页，编辑于2022年，星期四 关于围手术期处理 (2) 第1页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 损 伤 感 染 肿 瘤 畸 形 其 他 外科学疾病分类 第2页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间。 手术前 手术中 手术后 概 念 第3页，共51页，编辑于2022年，星期四 * 围手术期处理：以手术为中心而进行的各 项处理措施。 术前准备 术中保障 术后处理 概 念 严于术前 慎于术中 善于术后 小心驶得万年船 第4页，共51页，编辑于2022