8第二十九章 肾上腺皮质激素类药物.pptxVIP

第二十九章 肾上腺皮质激素类统药;肾上腺皮质激素类药;3;1. 定义：肾上腺皮质 分泌的激素总称 盐皮质激素 球状带分泌， 调节水盐代谢 糖皮质激素 束状带分泌 调节三大物质代谢 性激素 网状带分泌 调节生殖系统等 ;【生理作用】小剂量产生生理作用，维持生命活动 1. 升高血糖：可加重、诱发糖尿病 ①促进糖异生 ②减慢葡萄糖分解 ③减少机体对葡萄糖的利用 2. 促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成 皮肤菲薄、肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合慢 3. 脂肪代谢：①促进分解，抑制合成 ②使脂肪重新分布－向心性肥胖 4. 弱水盐代谢调节：保钠排钾肠钙吸收减少 5. 维持血压：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感;【药理作用与临床应用】 1.抗炎作用强大： ①抑制各种原因引起的炎症反应 ②降低机体防御，可致感???扩散、阻碍创口愈合 ③抗炎机制：抑制参与炎症反应的基因转录 A.抑制炎症介质的产生与释放 B.抑制多种炎性细胞因子 C.抑制NO的生成 D.增加血管对儿茶酚胺的敏感性，降低血管通透 E.抑制成纤细胞的增生，延缓肉芽形成; ④抗炎应用 A. 严重急性感染或炎症 a.主要用于中毒性感染或同时伴有休克者 b.有效的抗菌药物+皮质激素 c.病毒感染一般不用，严重病毒感染迅速 控制症状，防止和减少并发症等 B.防止某些炎症后遗症，早期应用小剂量 C.局部应用; 2.免疫抑制作用 ①治疗剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫 ②用于自身免疫性疾病和过敏性疾病 A.自身免疫性疾病：多发性皮肌炎首选药 B.过敏性疾病：花粉病，荨麻疹，哮喘等 C.器官移植排斥反应 3. 抗内毒素作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力 ①稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放 ②抑制下丘脑体温调节中枢的反应性 ③能极大改善症状，但不能中和或破坏毒素; 4. 抗休克 ①抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 ②也与以下因素有关： A.提高心血管对儿茶酚胺敏感性，加强心收缩力 B.降低血管对缩血管物质敏感性，改善微循环 C.稳定溶酶???膜，减少心肌抑制因子的形成 D.增加机体对细菌内毒素的耐受力 ③主要用于感染中毒性休克 A.足量抗菌药物下，本药维持血压，减轻症状 B.与肾上腺素合用治疗过敏性休克; 5. 刺激骨髓造血机能，用于儿童急性淋巴细胞性 白血病等 6.兴奋中枢神经，可诱发精神失常 7.抑制骨细胞的活力，可引起骨质疏松症 8.增加胃酸与胃蛋白酶分泌，可诱发或加重溃疡;【不良反应】 ;;;2.停药引起的不良反应 ①医源性肾上腺皮质功能不全 A.由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制 垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致 B.症状：恶心，呕吐，低血压，低血糖等;【用法与疗程】 1.大剂量突击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘等 3.小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后 及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全 4.隔日疗法：根据昼夜节律性，将一日或两日的 总药量在隔日早晨一次给予。 5.局部应用：用于皮肤病眼病，可用氢化可的松等;二、盐皮质激素;;