3第二十章 抗慢性心功能不全药.pptxVIP

第二十章抗慢性心功能不全药抗心力衰竭药的学习要点1.了解心力衰竭的概念、发生机制2.熟悉治疗心力衰竭药物的分类3.熟悉治疗心力衰竭代表药的作用特点4.掌握强心苷的临床作用、不良反应及中毒解救一、心力衰竭的概述----概念充血性心力衰竭（CHF )又称慢性心功能不全定义：是指在有充分的静脉回流的的条件下，由于心肌收缩力下降，导致心排出量减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征。起因：心脏泵血功能降低特征：常伴有明显静脉淤血,也称为充血性心力衰竭（肺循环和体循环）衰竭心脏正常心脏一、心力衰竭的概述----发生机制目前已明确心衰发生发展基本机制是心肌重构。继发性介导因素去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ醛固酮、内皮素初始心肌损伤负荷过重梗死,炎症疾病进展症状,并发症死亡心肌重构心肌细胞肥大细胞外基质变化 心肌收缩力↓心输出量↓肾素-血管紧张素-醛固酮心肌?1-受体下调系 统 激 活血管收缩心肌收缩力↓水钠潴留、血容量↑ 心脏顺应性↓心脏肥大、变形心室重构后负荷↑前负荷↑ 静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）一、心力衰竭的概述----药物作用环节心 肌 病 变（正性肌力药物）（β受体阻断药）交感神经系统(ACEI)（扩血管药）（利尿药）二、治疗CHF药物分类1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利血管紧张素II受体拮抗药：氯沙坦醛固酮拮抗药：螺内酯2.利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪3.β受体阻断药：普萘洛尔，卡维洛尔4.正性肌力药 强心苷类：地高辛 非苷类正性肌力药：米力农，多巴酚丁胺5.扩张血管药：硝酸甘油，硝普钠， 氨氯地平减轻心脏负荷增强心肌收缩力减轻心脏负荷三、治疗CHF药物（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利【药理作用】 1.降低心脏负荷抑制ACE,阻断Ang I转化为Ang II，血管扩张，心脏后负荷降低减少醛固酮生成，减轻钠水潴留，降低血容量，心脏前负荷降低 2.抑制心肌肥厚及重构 3.抑制交感神经系统活性 4.改善血流动力学 降低全身血管阻力，增加心排出量【临床应用】广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用，作为CHF的基础治疗药物之一。三、治疗CHF药物（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 2.血管紧张素II受体拮抗药：氯沙坦【作用特点】可完全阻断AngII的作用不良反应较少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等抗CHF作用类似ACEI药物：氯沙坦, 缬沙坦,厄贝沙坦等三、治疗CHF药物（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 3.醛固酮拮抗药：螺内酯【作用特点】拮抗醛固酮，阻止心血管重构，同时，阻止Na+重吸收，降低心肌Na+浓度，防止冠状动脉痉挛和心律失常。单用抗CHF作用疗效较差，通常与ACEI抑制剂合用。三、治疗CHF药物（二）利尿药【作用机制】1、排钠利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷。2、扩血管作用，减少静脉回流，减轻肺淤血。【临床应用】轻度CHF，单用利尿药效果好中度CHF，口服袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用重度CHF或急症：静脉注射大剂量呋塞米三、治疗CHF药物（三） ?-受体阻断药【作用机制】1.阻断β1受体，减少过量儿茶酚胺对心脏的毒性。2.抑制RASS，减少AngⅡ对心脏的损伤。3.上调心肌β1受体，改善对儿茶酚胺的敏感性。4.减少心肌细胞的损害。【注意事项】1.基础病因为扩张型心肌病者尤为合适2.剂量宜小，增量要慢，长期应用。3.应合并应用其他抗CHF药，如利尿药、地高辛等4.严重心动过缓、传导阻滞、低血压、哮喘者慎用或禁用三、治疗CHF药物----正肌力药（四） 强心苷一类具有强心作用的苷类化合物，主要源于植物包括洋地黄毒苷地高辛毛花苷C毒毛花苷K夹竹桃羊角拗紫花洋地黄三、治疗CHF药物----强心苷【药理作用】 1.正性肌力作用 ①加强心肌收缩，提高心肌收缩最大速度和张力 有利于静脉回流和增加每博输出量 ②增加衰竭心脏的输出量，不增正常人心输出量 血压回升，血管反射舒张，心脏后负荷减小 ③降低衰竭心脏的耗氧 A.增加心收缩力，耗氧增加 B. ↓心室容积，室壁张力→心脏前后负荷↓三、治疗CHF药物----强心苷抑制④作用机制：Na+-K+-ATP酶强心苷3个Na+K+K+酶活性降低胞内Na+增多K+2个K+Na+K+K+Na+Na+K+Na+K+K+Na+Na+K+K+K+Na+K+Na+Na+Na+Na+Na+-Ca2+交换增加Na+Na+Na+Na+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+细胞内钙离子增加心肌收缩增强Ca2+Na+-Ca2+交换体Ca2+三、治疗CHF药物----强心苷 2.负性频率作用 ①主要表现在心功能不全而频率加快患者中， 这是一种代偿反应，以适应机体对血氧的需求