风湿三项临床意义.docx

抗链球菌溶血素“O” 抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。 正常参考值：成人 500U，儿童 250U。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人ASO 升高在 400 单位以上。 Fichy 等将类风湿的ASO 分为四种血清类型： 抗链球菌溶血素型：ASO 升高、RF 阴性时，见于风湿病， 凝集型：ASO 正常、RF 阳性时，表示预后不良； 混合型：ASO 升高，RF 阳性，见于类风湿； 正常型：ASO 阴性、RF 阴性，可排除类风湿。 溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素 人体感染了A 组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。抗“O” 的数值以单位计算，有 100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500 等数档。正常仁一般在 500 单位以下，若高于 500 单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人 抗”O”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾 有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高的。 据研究，柯萨奇B 病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可呈现非特异性的抗“O”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。一般认为，类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其间，部分参与了感染，因而出现了抗“O”。另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”， 抵抗力较差，容易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还 有部分关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后，抗感染能力明显下降，这也是合并链球菌感染的原因。抗“O”并不能像血沉、C－反应蛋白一样作为判断病情严重程度和衡量治疗效果的指标。因此，在类风湿关节炎的检查中不作为常规项目。 类风湿因子（RF） 类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节 炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。其实，凡是存在变性 IgG，并能产生抗变性IgG 自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。 目前已知又四种类风湿因子，即IgM 型、IgA 型、IgG 型、IgE 型。其中的IgM 和 IgA 类风湿因子易于检测，而IgG 类风湿因子难于测出，约有 50％的 IgG 类风湿因子被漏检， 是“隐匿性类风湿因子”的原因之一。IgA 类风湿因子及IgM 类风湿因子对类风湿关节炎诊断有较好的参考价值。类风湿因子与类风湿关节炎的关节破坏程度和关节外表现有关。 其实，人体内普遍存在着类风湿因子，并具有一定的生理作用： 能调节机体免疫反应； 激活补体，加快清除微生物感染； 清除免疫复合物，使机体免受循环复合物的损伤。只有当类风湿因子的量超过一定的滴度时才称类风湿因子阳性。经过大量研究，普遍认为类风湿因子在类风湿关节炎 中参与致病过程： IgM 型类风湿因子，可在类风湿关节炎有临床表现前几年就存在于病人血清中；而且血清中含有高滴度类风湿因子的非类风湿关节炎的“正常人”，具有发生类风湿关节 炎的高度危险性； 血清中含有高滴度的IgM 型类风湿因子的病人，较血清类风湿因子阴性的病人关节病变更严重； IgG 和 IgM 型类风湿因子的存在与关节外的损害，如类风湿血管炎和类风湿结 节相关。 目前，一般医院主要采用乳胶凝集法和酶联免疫吸附法测定类风湿因子。前者可 以半定量，后者可以定量；某些医院用自动化分析仪，采用速率免疫比浊法。乳胶凝集法必 须按规定在 3 分钟内观察凝集状况，超过时间出现的凝集多为非特异性，无临床意义，其正常值为≤1：10。速率免疫比浊法其正常值为≤30 国际单位/毫升，由于仪器对浊度识别无特异性，为防止血清标本对其影响，需空腹抽血。有些人认为：类风湿因子阳性就是患了类 风湿关节炎，类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎了，其实不然。类风湿因子不但存在 于类风湿关节炎病人的血液中，还存在于关节的滑液中滑液中类风湿因子的阳性率比血清中 的低但有时滑液中为阳性的病人在血清检查时，则为阴性。类风湿因子在类风湿关节炎病人 血液中的阳性率一般为 80％左右，当伴有类风湿结节、脾肿大等时，阳性率高达 85％左右， 严重病例的阳性率可超过 90％。笔者曾对一组