手术室护士与麻醉的护理配合全解.ppt

2022/5/3 * ? 局麻药的毒性反应 ?一次用量过大 ? 浓度过高 ? 误入血管 内。 ? 注射部位血管丰富 ? 年老、体弱对麻药耐手力低 ? 药物互相作用 2022/5/3 * 局麻药毒性反应的分型与表现 临床分型 发生率 主要表现 兴奋型 较多见,主要见于普鲁卡因中毒 ①一般表现:恶心呕吐、舌或唇麻木,头痛头晕,耳鸣,视力模糊等;②中枢神经兴奋:烦燥不安,严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥;惊厥不止者可发生窒息而心跳停止;③交感神经兴奋:出冷汗、呼吸急促,血压升高,心率增快,甚至心律失常 抑制型 较小见,主要见于丁卡因中毒 ①表现为嗜睡,呼吸浅慢,脉搏徐缓,血压下降;②严重者昏迷,心律失常,发绀、甚至休克和呼吸心跳停止 2022/5/3 * 护理配合 ①环境的准备,手术室护士应根据室内的温度和湿度做适当的调节,使手术室室温保持22-26℃,相对湿度50%-60% ②手术室护士与麻醉医生一起在术前准备室共同核对病人后,带入手术间,再次检查并核对病人术前用药情况;③禁止化妆涂指甲油,以免不利于观察病人的唇色、面色及四肢末梢血供;④取下病人身上的一切装饰品;⑤树立各类麻醉前 “先建立静脉通路后麻醉用药”的概念,保证正常情况及意外情况下抢救的需要;⑥麻醉过程中密切观察,保护病人,防止麻醉意外,及时发现,及时救治。⑦麻醉用药必须认真仔细核对,标记明显,以免与其他药物混淆; 因此手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术、器材、药物的使用剂量、方法,以便在紧急情况下与麻醉医生密切配合,避免延误抢救时机;⑦麻醉静脉用药必须认真仔细核对,标记明显,以免与其他药物混淆; 2022/5/3 * ? 预防 ?预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。 ? 注药前回吸,防止注入血管内。 ? 血液丰富部位,可加肾上腺素。 ? 严格掌握一次限量。 ? 根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。 2022/5/3 * ? 毒性反应的处理 ?毒性反应? 立即停药、吸氧 ? 轻度用镇静剂（安定） ? 已抽搐或惊厥（硫喷妥钠） ? 呼吸心跳骤停（心肺复苏） ? 过敏反应:脂类多见,酰胺类极罕见。 ? 立即静注肾上腺素0.2~0.5mg ? 肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物 ? 预防过敏采用皮内脱敏试验 2022/5/3 * 小儿静脉麻醉 氯胺酮是非巴比妥类快速、短效全身麻醉药,能选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统,使其联络功能分离,痛觉消失。但意识仍清醒,又称“分离麻醉”。 （一）适应证: 1、不需肌松的小手术。 2、为吸入麻醉缩短诱导期。 （二）禁忌证: 1、高血压 160/100mmHg 以上者; 2、心功能不全或有动脉硬化者; 3、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者; 4、颅高压和眼压高者。 2022/5/3 * 氯胺酮静脉麻醉 （三）麻醉方法: 常用量 1～2mg/kg 维持15～20 分钟,以后根据手术需要追加。 （四）注意事项: 1、麻醉中可出现一过性呼吸抑制,多因注药过快所致,应放缓注入。  2、单独使用氯胺酮,苏醒时可出现精神异常兴奋,除术前给镇静剂外,术后应避免机械性刺激,保持安静。 2022/5/3 * 1.1.2 麻醉前准备 ??????? 1.2.1 环境及物品准备:由于小儿体温调节能力较差,加上手术时身体暴露,易致低体温,一般提前30分钟调好手术间温湿度,温度保持在24－26℃,湿度50％～60％[1]。备好吸引器、吸痰管、氧气、面罩等各种麻醉、急救所需物品器械,以便及时配合麻醉及抢救。 。 2022/5/3 * 患儿准备 患儿准备:将患儿接往手术室,由手术护士和麻醉师与患儿家属共同查对,仔细核实患儿,确保手术部位准确无误,电收所带物品和药品,检查各项术前准备是否完善,尤其要向患儿家属仔细询问禁食情况,以防术中呕吐窒息。安抚患儿情绪,接入手术间,与之交谈,使其转移注意力,缓解紧张心理,行静脉穿刺。对于不配合小儿,采用氯胺酮5～6mg／kg肌注,待患儿入睡后接入手术间,给予吸氧,建立静脉通道。 2022/5/3 * 麻醉前的护理配合 ??????? 1.1.1 术前访视:患儿住院对小儿来说,是成长过程中遇到的重大事件,陌生环境及一系列治疗等均可影响小儿的生理、心理,因此术前应充分了解患儿身体状况:现病史、既往史、过