早产教案课件.ppt

p r e m a t u 早产 r e d e l i v e r y 1 -- 那渝苹 PART 根本信息 1 2 根本信息 早产 定义 早产指妊娠满 28 周至缺乏 37 周〔 196 — 258 日〕间分娩者。此时娩出 的新生儿称为早产儿，体重 1000 — 2499g 。早产儿各器官发育上尚不 够健全，出生孕周越小，体重约轻，其预后越差。国内早产占分娩总 数 5% — 15% 。出生一岁以内死亡的婴儿约 2/3 为早产儿。随着早产儿 的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些 国家已将早产时间的下限定义为妊娠 24 周或 20 周等。 3 PART 病因 2 4 病因 自发性早产 常见的类型 ，约占 45% 。发生的 机制主要为：①孕酮撤退；②缩 宫素作用；③蜕膜活化。 自发性早产的高危因素包括：早 产史、妊娠间隔短于 18 个月或大 于 5 年、早孕期有先兆流产〔阴道 流血〕、宫内感染〔主要为解脲 支原体和人型支原体〕、细菌性 阴道病、牙周病、不良生活习惯 〔每日吸烟≥10支，酗酒〕、贫 穷和低教育人群、孕期高强度劳 动、子宫过度膨胀〔如羊水过多、 多胎妊娠〕及胎盘因素〔前置胎 盘、胎盘早剥、胎盘功能减退 等 〕，近年发现某些免疫调节基 因异常可能与自发性早产有关。 未足月胎膜早破早产 病因及高危因素包括： PPROM 史、营养不良、吸 烟、宫颈功能不全、子宫畸 形、宫内感染、细菌性阴道 病、子宫过度膨胀。辅助生 殖技术受孕等。 治疗性早产 由于母体或胎儿的安康原因不 允许继续妊娠，在未足 37 周时 采取引产或剖宫产终止妊娠， 即为治疗性早产。终止妊娠常 见的指征有：子癜前期、胎儿 窘迫、胎儿生长受限、羊水过 少或过多、胎盘早剥、妊娠期 合并症〔如慢性高血压、糖尿 病、心脏病、肝病、急性阑尾 炎、肾脏疾病等〕、前置胎盘 出血、其他不明原因产前出血、 血型不合溶血以及胎儿先天缺 陷等。 5 PART 预测 3 6 预测 早产预测 早产的预测有重要意义：对有自 发性早产高危因素的孕妇在 24 周 以后定期预测，有助于评估早产 的风险，及时处理；对 20 周以后 宫缩异常频繁的孕妇，通过预测 可以判断是否需要使用宫缩抑制 剂，防止过度用药。 7 PART 临产表现 4 8 临产表现及治疗 临产表现及治疗 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初 为不规那么宫缩，常伴有少许阴道流血或 血性分泌物，以后可开展为规律宫缩， 其过程与足月临产相似，胎膜早破较足 月临产多。宫颈管逐渐消退，然后扩张。 临床上，早产可分为先兆早产和早产临 床两个阶段。先兆早产指有规那么或不规 那么宫缩，伴有宫颈管的进展性缩短。早 产临产需符合以下条件：①出现规那么宫 缩〔 20 分钟≥4次，或 60 分钟≥8次〕， 伴有宫颈的进展性改变；②宫颈扩张 1cm 以上；③宫颈展平≥80%。诊断早 产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现 的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫 收缩一般不规那么、无痛感，且不伴有宫 颈管缩短和宫口扩张等改变。 9 PART 预防 5 10 预防 预防 ： 积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。 1 、定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌 尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎 膜早破。对早产高危孕妇，应定期行风险评估， 及时处理。 2 、加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并 症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提 高治疗早产的新生儿生存率。 3 、已明确宫颈功能不全者，应于妊娠 14-18 周行 宫颈环扎术。 4 、对疑心宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫 颈缩短者，可选用：①黄体酮阴道制剂， 100 — 200mg 每晚置阴道内，从妊娠 20 周用至 34 周，可 明显减少 34 周前的早产率。②宫颈环扎术，曾有 2 次或 2 次以上晚期流产或早产史患者。可在 14 — 18 周行预防性宫颈环扎术。如宫颈功能不全在孕 中期后宫口已开张，甚至宫颈外口已见羊水囊脱 出，可采取紧急宫颈环扎术作为补救，仍有局部 患者可延长孕周。 11 PART 治疗 6 12 治疗 卧床休息 宫缩较频繁，但宫缩无改变，阴 道分泌物 FfN( 阴道后穹隆分泌物 胎儿纤连蛋白 ) 阴性，不必卧床和 住院，只需适当减少活动的强度 和防止长时间站立即可；宫颈已 有改变的先兆早产者，需住院并 相对卧床休息；已早产临床，应 绝对卧床休息。 促胎肺成熟治疗 妊娠＜ 34,1 周内有可能 分娩