肠瘘病人的营养支持.pptVIP

病案解析--肠瘘病人的营养支持;;基本病情;既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献血 史，无食物、药物过敏史。;体格检查(入院时)： T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石;于2014-10-1309:23至2014-10-1312:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术” 术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分别肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损害及严 重出血。;术后赐予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后渐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。 查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。;;2014-10-23由医务处组织，胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。 会诊建议： 行中心静脉导管置入，赐予静脉营养治疗； 放置胃肠减压管； 行鼻空肠营养管置入，赐予肠内营养治疗。;营养风险筛查 身高：172cm体重：46.5kg BMI：15.72kg/㎡ ‘ 疾病严重程度：腹部大手术 年龄：58岁 NRS2002评分：6分;膳食检查：禁食水3天 体格检查：精神可，查腹部平软，无显然压痛，右腹部有 一引流管，有咖啡色引流液流出 人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg 皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm 实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指标基本正常; 营养诊断：重度—能量型营养不良;患者一日目标需要量： BEE×应激系数×活动系数＝1201kcal×1.2×1.2 ＝1729kcal 蛋白需要量：80g/d（1.2g/kg·d） 营养支持途径：EN+PN→EN→口服;;合理营养支持—肠外;;合理营养支持—肠内;三、营养支持效果;营养支持效果;营养支持效果;营养支持效果;肠内、肠外联合营养支???的优越性 肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进 食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养 可在短期内保证营养需要量 肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更吻合生 理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性;鼻空肠管营养支持的注意事项 空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好，待肠道适应后可给整蛋白配方 持续泵注是空肠管最正确的营养支持途径;肠内营养是临床营养支持的首选方式 如果肠道功能正常就应当使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ——赐予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 ——肠道营养配方的选择 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 ——赐予途径与肠道营养配方选择的完美联合