肝性脑病专家共识课件.pptVIP

中国肝性脑病诊治共识意见 . 一、肝性脑病的概念及其开展过程史 ? 肝性脑病 (hepatic encephalopathy) 是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉 一体循环分流 ( 以下简称门一体分流 ) 异常所致的、以代谢紊乱为根底的、轻重程度不同 的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病 (minimal hepaticencephalopathy) 常无明显临 床病症，只有通过神经心理测试才能发现。绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段 会出现不同程度的轻微型肝性脑病和 ( 或 ) 肝性脑病，是严重肝病常见的并发症及死亡原 因之一。过去所称的肝昏迷 (hepaticcoma) ，只是肝性脑病中程度严重的一级，并不能 代表肝性脑病的全部。 肝性脑病的命名和分类曾比较混乱，阻碍了肝性脑病的 I 临床诊疗和科学研究的开展。 直至 1998 年，维也纳第 11 届世界胃肠病大会 (World Congress of Gastroenterology ， WCOG) 成立工作小组对肝性脑病进展了讨论总结，并于 2002 年在美国肝病学会的学会 杂志上发表了?肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析?。同时，美国胃肠病学学 会实践标准委员会 (the Practice Parameters Committee ofAmerican College of Gastroenterology) 于 2001 年发布了?肝性脑病的实践指南?这两份指南的发布对于肝 性脑病的命名和分类标准化起到了重要的推动作用。 ? . ? ? ? ? ? ? ? ? 2022 至 2022 年国际肝性脑病和氮代谢学会 (InternationalSociety for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism ， ISHEN) 从肝性脑病的实验模型、神经生理研究、神经生理检测、影像学检 测及临床试验设计等方面公布了系列的实践指导和共识，进一步标准了肝性脑病的诊治。印度国家 肝病研究学会 (the Indian National Assocmtion forStudy of the Liver) 于 2022 年发布了轻微型肝性脑 病的诊疗共识，对于轻微型肝陛脑病的流行病学、诊断评价、发病机制、自然史以及治疗给出了推 荐意见，进一步提高了对轻微型肝性脑病的认识例。 为进一步标准我国肝性脑病的预防、诊断和治疗，中华医学会消化病学分会和肝病学分会组织国内 有关专家制订了 (( 中国肝性脑病诊治共识意见 (2022 年，重庆 ) ?。本共识旨在帮助医师在肝性脑病 诊疗和预防工作中做出合理决策，临床医师应充分了解本病的最正确临床证据和可应用的医疗资源， 认真分析患者具体病情，以制订全面合理的诊疗方案。 共识推荐意见的循证医学证据等级描述见表 1 例。 证据等级分为： 高质量 (1 级 ) ：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度； 中等质量 (2 级 ) ：进一步研究很可能改变该疗效评估结果的可信度，且可能改变评估结果； 低质量 (3 级 ) ：进一步研究极有可能改变该疗效评估结果的可信度，且很可能改变评估结果，评 估结果改变是不确定的。 推荐强度分为：强烈推荐 (A) ：高质量证据明确显示干预措施利大于弊，或者弊大于利 微弱推荐 (B) ：利弊关系不确定 ( 因为证据质量低或利弊相当 ) 时，不能确定为合理利 用资源的干预措施。 . 循证医学证据分级 ? ? ? ? 表 1 ： (( 中国肝性脑病诊治共识意见 (2022 年，重庆 ) ?推荐意见所依据的循证医学证据分级 证据等级水平 描述 Ia 证据来自大样本临床 RCT ，或来自多个随机试验的系统性评价 ( 包括 Meta 分析 ) ，至少 应相当于一项设计良好的临床 RCT 中获得的证据 lb 证据来自至少一项 “ 全或无 〞 的高质量队列研究，研究采用常规治疗方法， “ 全 〞 部患者死 亡或治疗失败，而采用新的治疗方法那么一些患者生存或治疗有效；或者在这一研 究中用常规方法，许多患者死亡或治疗失败，而采用新的治疗方法，“无〞一例 死 亡或治疗失败 lc 证据来自至少一项中等样本量的 RCT ，或者来自对一些小样本试验 ( 聚集的病例数应达 到中等数量 ) 所做的 Meta 分析 ld 证据来自至少一项 RCT 2a 证据来自至少一项高质量的非随机性队列研究 ( 有或没有承受新疗法 ) 2b 证据来自至少一项高质量的病例对照研究 2c 证据来自至少一项高质量的病例系列报道 3 来自专家的意见，没有参考文献或上面所提到的证据 注： RCT ：随机对照试验 ? ? ? ? ? ? ? . 二、病因及诱发因素 ? ? (