儿科支气管肺炎课件.pptVIP

小儿支气管肺炎 1 概述 因素〔如吸入羊水、 不同 病原体及其他 过敏等〕所引起的肺 部炎症。 咳嗽，气促，呼吸困 共同特点： 发热， 难和肺部固定湿啰音 为主要表现。 2 分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 支气管肺炎 儿童以支气管肺炎最常见。 ，大叶性肺炎，间质性肺炎等 非感染因素〔吸入性肺炎，坠积性肺炎等〕 感染因素〔病毒性肺炎，细菌性肺炎等〕 迁延性： 急性： 1 个月以内 慢性： 3 个月以上 1~3 个月 轻症肺炎〔以呼吸系统为主〕 重症肺炎〔其他系统均受累， 全身中毒病症明显〕 3 1. 2. 3. 4. 支气管肺炎 肺炎。 儿童时期最常见的 2 起病急，四季均可发病， 岁以下儿童最多见。 以冬春寒冷季节多见。 及合并营养不良、维生 低出生体重儿以 素 天性心脏病的患儿病情 D 缺乏性佝偻病、先 严重，常迁延不愈，病 死率较高。 4 病因 1 内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发 生肺炎，且一旦发生大多病情严重。 2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳 光缺乏，天气骤变等 3 病原体：病毒以 毒，流感病毒；细菌以 呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌 多见，其次腺病 多见。 5 病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔 狭窄，从而影响换气和通气，导致 低氧血症及二 氧化碳储留 ，为增加通气及呼吸深度，出现代偿 性的呼吸与 心率增快、鼻翼扇动 和 三凹征 。重症 可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴 有毒血症，引起不同程度的感染中毒病症。缺氧、 二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系 统、神经系统的一系列病症及代谢性和呼吸性酸 中毒、电解质紊乱。 6 一、轻度 1. 发热：热型不一，多数为不规那么热 2. 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻， 恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白 沫。 3. 气促：多在发热、咳嗽之后出现 4. 体征：典型病例肺部可听到较 固定的中、细湿罗 音 ，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。 此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、 轻度腹泻或呕吐等全身病症。 7 临床表现 二、重症 重症除全身中毒病症及呼吸系统的病症加重 外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能 障碍，出现相应的临床病症 1. 2. 循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 或嗜睡。 神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安 3. 消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 8 鉴别诊断 ? 支气管异物： 当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸 道病症与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈， 反复发作。胸部 X 线检查表现有肺不张、肺气肿等 梗阻现象。 ? 肺门支气管淋巴结结核： 根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部 X 线检查。 ? 毛细支气管炎： 多见于 6 个月以下婴儿，有明显的 急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋 发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 ? 支气管哮喘： 持续性咳嗽， X 线示肺纹理增多、排 列紊乱和肺气肿。 9 辅助检查 ? 1. 外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌 性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移； 细菌感染时血清 C- 反响蛋白〔 CRP) 浓度升高，非细菌感 染时 CRP 上升不明显。 ? 2. 病原学检查 采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺 液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌 物做病毒别离鉴定；免疫学方法进展病原特异性抗原检测； 冷凝集试验、病原特异性抗体测定、聚合酶链反响或特异 性的基因探测针检测病原体的 DNA. ? 3. 胸部 X 线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等 的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。 可有肺气肿及肺不张。 10