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肾输尿管结石健康教育 肾、输尿管结石健康教育 院前健康教育 (一) 基本常识 (1) 每日饮水量2000~ 3000ml，少食高嘌呤，高动物蛋白，高草酸，高糖，少纤维素饮食，如马铃薯、菠菜、甜菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml可稀释尿液。 (2) 及时治疗疾病，如甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征等及肠瘘或短路手术后，慢性腹泻，维生素K缺乏等。 (3) 及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物。 (二) 肾、输尿管结石易患因素 1. 体质因素 ①遗传因素；②代谢异常：钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。 2. 生活方式 饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。 3. 疾病因素 甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D 中毒；尿路梗阻、感染、异物等。 院内健康教育 (一) 入院检查内容 1. 尿常规 尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。 2. 血常规及生化检查 血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。应采取清晨空腹血送检。 3. 心电图、胸透 了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。 4. B超 是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大 菇、虾皮等食物。 (4) 磷酸钙和磷酸镁铵结石病人应食低钙低磷饮食，少食豆类、奶类、蛋黄等食物。 3. 术后活动的方法及意义 术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，向患者介绍术后早活动的优点，使其积极主动配合。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成，术后第一天，可采取半坐卧位，半坐卧位可增加肺通气量，降低腹部张力，减轻伤口疼痛，还有利于伤口引流，使感染局限于盆腔。术后第二天，床边坐，床边站，术后第三 天，床边活动，室内活动100m，术后第四天，室内及楼道活动100 ~ 200m，术后第五天，楼道活动300m。 4. 引流管的护理方法及指导 (1) 伤口引流管：用于观察伤口出血情况，每日记录引流量， 防止引流管被牵拉，打折。留置双J管患者不可剧烈活动，避免下蹲的动作，以免双J管移位出现血尿及膀胱刺激症，观察患者体温及肾区疼痛情况，如体温正常、肾区无胀痛说明引流通畅。 (2) 尿管：用于尿液引流，注意尿液的颜色、性状及量，发现异常，及时通知医师。每日用0. 2%碘伏消毒尿道口，并更换引流袋，以防逆行感染。活动时应将引流管固定好，并要低于膀胱水平。要定时挤捏尿管，防止小血块或碎石堵塞尿管，发现引流不畅，挤捏无效时可用生理盐水缓慢冲洗或报告医生。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以冲洗尿路，减少感染的发生。 5.术后腹胀的原因及护理指导 术后由于伤口较大，病人怕疼不敢活动，加上麻醉原因造成肠蠕动减慢，肠道内细菌作用产生大量气体，容易引起腹胀。 (1) 向病人讲解腹胀的原因及术后早活动的意义，肛门排气 后指导病人进食流质饮食,忌食甜食及豆类,可食用米粥、蛋汤、肉 汤、鱼汤等。 (2) 术后6小时后，协助患者半卧位，术后第一天，协助患者翻身活动，并根据患者情况制定活动计划，循序渐进。 (3) 腹胀时，协助患者取舒适卧位，可轻揉腹部，给按摩足三里、合谷穴或按摩、热敷胳周，必要时肛管排气。 出院健康教育 (1) 3个月内病人术后避免重体力劳动及剧烈运动，避免过度劳累，注意劳逸结合。术后输尿管内放置双J管作支架引流，以免血块或碎石颗粒聚集堵塞输尿管。置管期间不可剧烈活动及突然下蹲，防止双J管滑脱或移位，嘱其术后一个月复查，根据结石排出情况拔除双J管。带管期间若出现血尿，多饮水即可消失，出血多时应及时就诊。 (2) 养成多饮水的习惯，每日饮水量2000~ 3000ml，以稀释尿液，减少尿中晶体产生，根据结石成分调节饮食。 1) 尿酸结石应吃低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶，应多吃水果和蔬菜，以碱化尿液。禁食动物肝、脑、肾、内脏，尽量少吃肉类、蟹、菠 菜、豆类、菜花、芦等、香菇。 2) 胱氨酸结石应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品。 3) 草酸钙结石应食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾皮、浓茶、巧克力、草莓、各种干果等食物。 4)磷酸钙和磷酸镁铵结石应食低钙低磷食物，少食豆类、奶类、蛋黄、南瓜子、咖啡、浓茶等食物。