泌尿系统疾病肾病综合征PPT课件.ppt

肾病综合征 （ Nephrotic Syndrome，NS）;讲授主要内容;;由多种不同病理类型的肾小球疾病引起;肾病综合征的病理生理;原因;肾病综合征病生与临床大量蛋白尿 ;肾病综合征病生与临床大量蛋白尿 ;肾病综合征病生与临床低蛋白血症 ;;低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 ?感染 IgG、补体旁路B因子 ?高凝状态：脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 ?内分泌系统紊乱甲状腺结合蛋白 ?微量元素缺乏 血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 ?对药代动力学影响 ;肾病综合征病生与临床水肿 ; [病理类型及其临床特征] ;微小病变型肾病 　minimal change glomerulonephritis 系膜增生性肾小球肾炎 　mesangial pro1iferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 　mesangial capillary glomerulonephritis 膜性肾病 　membranous nephropathy 局灶性节段性肾小球硬化 　focal segmental lesions;一、微小病变 　minimal change disease,MCD 肾病综合征 LM：基本正常 IF:(-) EM：足突融合 ;;;;;;;NS并发症;肾病综合征诊断标准： （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）（2）两项为诊断所必需 ;诊断;需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：;4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变 5、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生;治疗;（一）一般治疗;对症治疗 利尿消肿 利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压 减少尿蛋白 非类固醇消炎药和ACEI的应用 ;抑制免疫和炎症;作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 ;根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 不良反应：长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数可发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理; 其他; 并发症的治疗 抗感染 抗凝抗血小板 治疗急性肾功能衰竭 降血脂;