泌尿系统常见疾病病理生理学PPT课件.ppt

四、常见肾小球肾炎的病理类型 4.膜性肾小球肾炎 （膜性肾病） 中老年人多见。 镜下观，弥漫性基底膜增厚，沉积的免疫复合物之间有新生的基底膜样物质形成钉状突起。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。 电镜下，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突融合，基底膜增厚。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 4.膜性肾小球肾炎 （膜性肾病） 肉眼观：大白肾 临床表现：肾病综合征 三高一低： 大量蛋白尿 高度水肿 低蛋白血症 高脂血症 四、常见肾小球肾炎的病理类型 5.膜增生性肾小球肾炎 以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 6.系膜增生性肾小球肾炎 以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、常见肾小球肾炎的病理类型 7.IgA肾病 我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。IgA伴有C3大量沉积于肾小球系膜区，最终致节段性硬化。电镜下，系膜区电子致密沉积物。免疫荧光显示系膜区大量IgA沉积。重者，可有节段性坏死，肾功能迅速恶化，预后不良。临床表现复发性血尿，伴轻度蛋白尿，极少有肾病综合征，可有高血压，血清IgA可升高。儿童患者预后较好，成人较差。IgA肾病是我国肾功能不全的主要原因之一。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 8.轻微病变性肾小球肾炎 是指光镜下肾小球无明显改变或病变轻微，因肾小管上皮细胞脂肪变性，又称脂性肾病，是儿童肾病综合征最常见的原因。发病可能与细胞免疫异常有关。肾增大，颜色苍白，切面皮质厚，呈黄白色条纹（肾小管上皮细胞脂肪变性）。镜下观，肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞脂肪变性及玻璃样变。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。临床表现肾病综合征。本病多见于儿童，预后佳，90％以上患者用皮质类固醇治疗效果好，少数病例可发生肾功能不全。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 9.局灶性节段性肾小球硬化 指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。晚期，肾小球可全部纤维化、玻璃样变。相应的肾小管也萎缩、纤维化。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。患者约80%表现为肾病综合征，多伴有血尿，常有高血压。病变继续发展，可导致硬化性肾小球肾炎。 第二节 肾盂肾炎 附：泌尿系统感染病因及发病机制 泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。 定义：由细菌引起的主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。 病因病机 细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。 感染途径 上行性感染 ----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂 下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→ 血液循环→肾内栓塞（肾小 球、肾小管周围血管）→化 脓性炎症→肾盂、肾盏 诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病 女性尿道短，上行感染机会多 第二节 肾盂肾炎 病理变化 1.急性肾盂肾炎 病理变化：肾增大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色充血带。肾盂黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物覆盖，可见小出血点。镜下观，肾间质、肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润和肾小管上皮细胞坏死、崩解形成脓肿或条索状化脓病灶。 第二节 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 病理变化： 1.急性肾盂肾炎 病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。肾大，被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细