心脏疾病的生物化学标志物（课堂PPT）.pptVIP

第十章　　心脏血管疾病的生物化学检验;授课对象： 检验本科 教学目的及要求： ;教学内容;*;*;*;*; 心肌——有规律的收缩、舒张。;*;急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）;*;*;稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理组织变化 稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上管腔狭窄＞70% 不稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上伴不完全性血栓形成;动脉粥样硬化病变机制;冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄， 供血减少。 ;; 心肌细胞及其间隙的局部 或弥漫性的急、慢性炎性病???， 称为心肌炎。心肌炎是儿童和 青年人常见的心脏疾患，轻重 差别很大，但目前尚无金标准，临床不易确诊。;由于冠状动脉所致的心肌损伤，其病理改变为斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。; 心绞痛 ;（四）心力衰竭;1．盐类物质和高血压;危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素，它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生(即与疾病有关)。 ;一、心血管疾病危险因素相关生物化学指标;;2021/3/29;C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）是一种能与肺炎球菌细胞壁C-多糖物质反应的敏感的急性时相反应蛋白质。;hsCRP与冠心病;低危;（1）炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤 。 （2）炎症产物促进了动脉硬化的进程 ； （3）慢性炎症导致平滑肌增生：是动脉硬化的关键步骤 。;（三）脂蛋白相关磷脂酶A2;检测方法 夹心酶联免疫法; (fibrinogen) 损伤血管内皮、促进平滑肌增生，增加血小 板聚集等促进血栓形成。 冠心病中纤维蛋白原?3g/L,是发生恶性情况 的预兆。;检测方法 PT衍算法、Clauss法 免疫比浊法。;凝血因子VII和血浆纤溶酶原激活抑制剂（plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1） 凝血因子VII是冠心病发生的独立危险因素，在组织损伤时，VII可以激活因子X、纤维蛋白，在动脉血栓中起重要作用。VII水平升高25%，冠心病危险明显增加。 PAI 也是冠心病发生的独立危险因素。;（五）同型半胱氨酸（homocysiteine,HCY）;检测方法 酶偶联法、HPLC法 酶联免疫法等。;今后发生AMI的相对危险度（RR）;主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量 在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤 能检测早期心肌损伤，且窗口期长 能估计梗死范围大小，判断预后 能评估溶栓效果;心肌损伤;80% AST; 也称谷草转氨酶（GOT）。 急性心肌梗塞（AMI）后6~12小时，血中AST增高，24~48小时到达高峰，5天后恢复正常。与CK和LD相比，无何优点 。 AST有两种同工酶ASTS和ASTM，ASTS存在于细胞质，ASTM存在于线粒体。;2. 血清乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶; HBDH是指用α-羟丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LD活性，LD1和LD2比其它同工酶对酮α-羟丁酸酸有更大的活性，因此HBDH活性相当于LD1和LD2。 在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LD总活性，但不及LD1同工酶。;正常和病理状况时血清LD 同工酶的 琼脂糖凝胶电泳分离图谱; 心肌以LD1为主，可占总LD活性50％以上， LD1也存在于RBC内； 肝脏、骨骼肌以LD5为主； LD3存在于肺、脾、胰、肾上腺等。 一般成年人血中LD同工酶存在如下规律： LD2LD1LD3LD4LD5。 在诊断急性心肌梗死时，LD和LD1水平的升高常于发作后8-12小时，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。;LD及其同工酶的应用原则 ; CK催化肌酸和ATP或磷酸肌酸和ADP之间的磷酸转移的可逆性反应，所产生的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。; 由M和B两个亚基组成的二聚体。三种同工酶。 CK1（CKBB）存在于脑组织中， CK2（CKMB）和CK3（CKMM）存在各种肌肉组织中 ； CK半寿期：10～12h 。;CK的检测 ;CK及其同工酶检测的临床意义 ;CKMB作为AMI标志物有以下优点 ;CK作为AMI标志物的缺点： ;CK-MB质量 ;4．AST、LD和CK的特异性比较 ;③ C